患者，女，69岁，因“左肩疼痛3天”来院求治，无明显诱因，疼痛性质为抽痛。查体：左肩部未见明显异常，肩周有压痛，左肩活动受限，X线摄片未见异常，初步诊断为左侧肩周炎。但因患者起病突然，疼痛较剧，呈持续性，也有可能为带状疱疹前驱期，给予消炎止痛药物治疗，同时嘱患者密切观察局部皮损表现。3天后患者左侧颈肩部出现簇集性疱疹，故确诊为带状疱疹，转皮肤科治疗。
患者，男，60岁，因“右侧腰腿疼痛5天”由门诊以“腰椎间盘突出症”收入骨科治疗。患者诉5天前开始出现右侧腰腿疼痛，有受凉史，右臀部有轻微灼痛感。门诊腰椎CT示：L5/S1椎间盘突出。患者疼痛症状非常严重，但却无明显客观体征。仔细查体发现右臀部有一枚细小疱疹，局部触痛明显，考虑患带状疱疹的可能，立即请皮肤科会诊，确诊为带状疱疹后转入皮肤科治疗。
体会：在带状疱疹的前驱期，患者多因单侧肢体疼痛为主要临床表现而就诊于骨科，极易与颈椎病、肩周炎、肋间神经痛、坐骨神经痛等常见骨科疾病相混淆。其实，带状疱疹疼痛性质主要为灼痛、抽痛，持续不缓解，疼痛程度往往较剧。骨科疾病的疼痛一般有具体的压痛点，且有各种不同的疼痛节律，休息后常可减轻。另外医生在看病时要仔细查体，不应仅参照X线片、CT片就做出诊断，有疑问时还应检查疼痛处皮肤。
江苏省宜兴市中医院骨伤科副主任医师 吴建国
