儿童精神-习惯性抽动怎么办? 崔文成 儿童精神-习惯性抽动怎么办? 在学龄期及学龄前期的儿童中，常可见到一些不自主的刻板动作，如反复地眨眼、挤眉、做鬼脸怪相、嗤鼻、弄鼻、咬唇、舔舌、咧嘴、眦牙、点头、摇头、扭颈、伸脖、耸肩、手或臂抽动、握拳，晃腿、摇膝、动足等（简单性运动抽动），或出现如单纯反复吭、咳、哼、咯、或清嗓等（简单发声抽动），称儿童精神-习惯性抽动，也叫抽动症、或称习惯性痉挛，是一种短暂性抽动障碍。 儿童精神-习惯性抽动属儿童神经官能症常见类型之一，是儿童抽动障碍中最多见的一种类型。国内报道其发病率为1％～7％，多见于学龄前和学龄早期儿童，以男孩为多见。主要临床表现大多数为简单性运动抽动，较为局限，一般以眼、面肌抽动为多见，在数周或数月内症状波动或部位转移，可向颈部或上下肢发展；少数可出现简单发声抽动；同一患儿的抽动一般比较固定、刻板，但也可以表现为各种抽动症状的综合；部分患儿的若干抽动症状，在不同的阶段可此起彼伏。病程持续时间一般不超过1年。既不属于癫痫，也不同于小舞蹈症，通常对病儿日常学习和适应环境无明显影响。患儿可伴有其他神经症状，如睡眠不宁、夜惊、遗尿等。 儿童精神-习惯性抽动动作是多种多样的，抽动症状频率和症状严重程度不一，其共同点为：1基本形式是一群或数群肌肉的小抽动，抽动发生时常突然、快速、刻板、重复交替出现。2孩子抽动时往往无目的性，自己不易控制，有时可勉强克制片刻，但过后又复发，但意识清楚，抽动时动作范围较小，休息、学习、活动时都可出现，但不影响原来的动作，注意力分散时抽动减少或消失，睡眠时则停止发作。3躯体检查包括神经系统检查，通常无异常发现。其诊断标准如下： 1．起病于童年。 2．有运动抽动（单一部位或多个部位），或发声抽动。 3．抽动能受意志克制短暂时间（数分钟至数小时）。 4．抽动症状的严重程度、发生的频度及部位可以改变。 5．抽动症状一日内出现多次，日日如此，至少持续2周，但不超过1年。 6．排除锥体外系神经疾病和其他原因所引起肌肉痉挛。 儿童精神-习惯性抽动可能有关的病因有下列几个方面：（1）大多由精神、心理、社会因素引起，如受惊吓、家长的责备、学习上要求过高、生活中不能满足自己的欲望、感情上受到忽视或偏爱、家庭中的争执等家庭生活事件、环境中的某种紧张气氛、情绪上的紧张等，抽动成为心理应激的一种表现，患儿起初多有心理上的焦虑或紧张，继而出现习惯性抽动；也有少数是同模仿他人的动作而得。发病还与小儿的精神类型有关，属神经质、胆怯及情绪不稳定者易有这种倾向。内向、怕羞、胆小、遇事敏感、不合群的小孩，当遇到不顺心的事情后就容易产生这类抽动反应。（2）也有的起因于一些躯体疾病，起始往往由于局部激惹而产生抽动，如眼结膜炎或倒睫刺激引起眼部不适而频频眨眼，咽炎引起咽部不适而清嗓咯痰，也可以因衣着不适、皮肤发痒等促发，成为一种保护性或习惯性的动作，儿童由于大脑兴奋性较高，上述因素久而久之在大脑皮层形成惰性兴奋灶，易形成抽动反应而且容易固定，当局部疾病消除后，抽动症状仍继续存在，而出现习惯性抽动。（3）遗传因素 短暂性抽动障碍可有家族聚集性，病儿家族成员中患抽动障碍者较为多见，故认为可能与遗传因素有关。（4）器质性因素 围生期损害，如产伤、窒息等因素可能与本症有关。（5）药源性因素 某些药物如中枢神经兴奋剂、抗精神病药等，长期服用可能产生抽动的副反应。 儿童精神-习惯性抽动的治疗以减少患儿焦虑、紧张的情绪为主，并消除可能有关的病因，配合转移注意力、心理疗法、药物疗法、合理教养等措施。 要消除各种紧张因素，合理教养并重视孩子的心理状态，使孩子活泼快乐地生活是很重要的，家长、老师多作开导劝慰，亲属及周围人不宜对孩子的症状表示过分注意，以免孩子紧张不安，使病理惰性更加固定；更不应责骂或惩罚，否则抽动次数更加频繁；应避免过高的学习目标与要求，引导孩子从事正常学习、文体活动，鼓励孩子与其它孩子一起玩，以转移注意力；向孩子说明疾病的性质及可治愈性，以消除顾虑，要发挥孩子自己的主观能动性，建立信心，逐渐控制抽动的发作；及时治疗眼部、咽部、皮肤等部位的疾病；部分儿童可以服用一些抗焦虑药。儿童精神-习惯性抽动属祖国医学“目扎”、“抽搐”范畴，病位在脑（心），与肝密切相关，基本病机为肝心失调，初期多为实证，继而实中夹虚，日久则由实转虚。治疗初宜疏肝解郁、清肝泻火，继而平肝清热、滋阴熄风，久则滋养肝肾、条达肝气，可辨证选用丹栀逍遥散、龙胆泻肝汤、镇肝熄风汤、羚角钩藤汤、杞菊地黄汤、一贯煎等方药。 济南市中医医院儿科主任 主任中医师 崔文成
