问 题
编辑，您好！我是一名健康报的忠实读者，我关注过你们《寻医问药》的很多栏目，也受益颇多。本人是一个蜂窝织炎反复发作的病人，我于2008年9月15日，右臀部三角肌处发现蜂窝织炎（当地三甲医院诊断），治疗后症状消失。2009年4月右臀复发，左臀也出现同样症状，经治疗后症状又消失。之后又复发过多次，还引起了颏下淋巴结、腹股沟淋巴结肿痛，臀部疖肿处症状似莲蓬。主要用药有红霉素、病毒灵、VC、拔毒膏、五味消毒引、黄连解毒汤、仙方活命引等。希望回答为何会反复发作蜂窝织炎。谢谢！四川绵阳 读者
答 复
首先从您的来信中不能获知每一次发病时的症状体征以及实验室检查的结果，因此不能判断蜂窝织炎的诊断是否正确。蜂窝织炎是皮肤和皮下疏松结缔组织发生的弥漫性化脓性炎症，院外的社区感染主要的致病菌是溶血性链球菌，其他还有金黄色葡萄球菌等。发病机制主要是由于感染溶血性链球菌后，细菌能分泌透明质酸酶，分解结缔组织中的透明质酸，使基质崩解；还能分泌链激酶，可溶解纤维素，使细菌易于通过组织间隙和淋巴管向周围蔓延扩散，表现为组织高度水肿和大量中性粒细胞弥散性浸润，与周围组织界限不清。临床症状和体征主要有局部皮肤发红，皮温升高，可能有皮肤水疱、破溃，软组织的肿胀、疼痛，病人会有畏寒、发热，感染部位的淋巴结肿大。部分病人的血白细胞升高。严重的病例可发生坏死性筋膜炎，出现局部脓肿形成等。
治疗应当全身应用抗生素
蜂窝织炎的治疗主要是全身应用抗生素。针对上述主要的致病菌，常用的有效抗生素是青霉素类、头孢一代或二代抗生素，过敏的病人可以选用喹诺酮类药物，如左氧氟沙星、莫西沙星等。从您的用药史看，主要用过的抗生素为红霉素，其他均为中药治疗。红霉素目前对蜂窝织炎主要致病菌链球菌和金黄色葡萄球菌的敏感性不高，可能会影响疗效。您的病史没有提供每次发作时是否有脓肿形成、局部破溃及脓液渗出等情况，如果有上述表现，可以取脓液进行微生物培养，以获得致病菌的药敏情况，使抗感染治疗更有针对性，这对反复发作的感染治疗是非常重要的。另外不知道您应用抗生素治疗的疗程，蜂窝织炎的抗感染疗程为10~14天，疗程不足也可能是炎症复发的因素之一。
同一部位反复发作的蜂窝织炎多发生在有以下基础病的病人：皮肤损伤、血液循环不好、糖尿病、小腿慢性淋巴水肿、肥胖、小腿溃疡、陈旧性湿疹以及足部真菌感染等。您有较严重的下肢静脉曲张，提示下肢循环障碍，应进一步进行下肢动、静脉的血管彩超检查，了解下肢循环状况，如有异常，则需到医院血管外科进行进一步的检查和治疗。同时积极治疗湿疹、结节性血管炎等疾病，以去除蜂窝织炎反复发作的可能相关因素。
疗效欠佳应考虑其他疾病
对抗生素治疗无效或效果不好的蜂窝织炎患者，还需要考虑到几种非感染性疾病也可能出现类似感染性蜂窝织炎的表现。此类疾病常见的包括血栓性静脉炎、接触性皮炎、蚊虫叮咬、药物反应、嗜酸性细胞蜂窝织炎、痛风性关节炎、丹毒样癌、家族性地中海热及异体反应。非常见的包括荨麻疹、淋巴水肿、红斑狼疮、肉状瘤病、淋巴瘤、白血病、Paget病及脂膜炎。这些疾病需要临床医生详细询问病史和进行全面的体格检查。很多情况下,皮肤活检是辅助正确诊断的唯一方法，也可能需要做特异的检查。
因此反复发作的蜂窝织炎首先需要排除其他临床症状相似的非感染性疾病。针对蜂窝织炎应进行规范的抗感染治疗，同时积极治疗与感染反复发作相关的基础病。
