“三招”识别早期小儿肾病 福州总医院儿科主任 余自华 近年来，由于病毒感染、环境问题，以及压力等造成的小儿肾脏病的发病率呈逐年上升趋势，十一二岁的儿童尿毒症患者已不罕见。而儿童肾病如治疗不及时，常常会在成人期后发展为肾衰竭。 激素治疗是主要方法 儿童患肾脏病的原因很多，除了自身免疫功能紊乱、感染等因素外，还与不良的生活习惯和方式有关。小儿患肾病，家长应该选择正规大医院让孩子接受正规诊治，最好到开设小儿肾脏病专科门诊，并建立小儿肾脏病登记和随访制度的医院就诊。 目前全球治疗肾病的主要药物是激素，它会存在一定的副作用，但副作用往往会随着疾病的缓解、激素的逐渐减量，乃至减停而渐渐消失。如果随意停药，会人为地造成孩子病情的反复。 另外，由于一些家长害怕激素治疗，千方百计打听治疗肾病的偏方，这会造成儿童肾病延误治疗甚至加重病情。所谓偏方，一般有三种情况：一是前人积累的经验传下来的，有的偏方虽然也治好过一些病例，但其治病机理不清，有待现代研究和证实。二是有的虽然对症，但不治本。三是有的甚至是假药。肾病病因不同、临床类型不同、病变性质及轻重不同，治疗方法就不可能一样，用一种偏方来治疗所有肾病显然是不正确的。另外，一些中草药有肾毒性，随便服用则有可能加重肾脏病变。 尿常规检查是筛查肾病的“金标准” 由于肾脏病发病隐匿，如果没能早期发现和治疗，错过了最佳治疗时机，有的患儿发现时可能已经是慢性肾衰竭了。慢性肾衰竭分为五期，在前四期可以选择药物治疗，一旦进入到第五期，也就是终末期，则必须选择肾脏替代治疗。 那么，如何早期识别儿童肾脏病呢？家长只要仔细观察，还是可以发现一些肾脏病的蛛丝马迹。 一是清晨有轻度眼睑肿胀及组织松弛处（如会阴部）水肿，或久坐久立后足背水肿、手指发胀等。 二是小便后便池中泡沫明显增多，并且长时间不能消退。 三是眼睛可见的肉眼血尿及显微镜下才可发现的镜下血尿，这些都是提示肾脏病的重要讯号。 尿常规检查是肾脏病筛查的“金标准”。肾脏病早期可表现为血尿、蛋白尿，临床上通常采用尿常规进行检查，以血尿、蛋白尿的出现及量的多少，作为评价患儿肾脏受累、判断预后的指标之一。九成以上的肾脏病，通过普通的尿常规检查即可发现，常用于急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征、遗传性肾脏病等疾病的检查。 此外，通过肾脏彩超检查，可以显示肾脏的位置、大小、形态、内部结构，还能观察肾脏及其周围的各种病变。经皮肾穿刺活体组织检查方法，随着穿刺针的改进及影像定位的日益精确，已经成为肾脏病的常规检查。 生活护理不可忽视 肾病患儿的免疫力下降，其家庭护理相当重要。一个看似微不足道的小感冒，都会使肾病患儿原先很好的疗效前功尽弃。因此，尽量少让患儿去人流密集的公共场所，不与有感染的人接触，出门时戴口罩，注意冷暖，暂停接种疫苗。 其次，饮食上要区别对待。激素引起食欲亢进时，要适当限制饮食，保持优质低蛋白、低脂饮食；食欲欠佳时，要增强食欲。如果严重水肿未消退，又有高血压时，应限制水和盐的摄入，直至浮肿消退。（吴 志 李 政整理）
