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用不用雌激素要看年龄

2018-12-06 11:03:29浏览:236评论:0 来源:山村网   
核心摘要:  过去一度认为,针对女性更年期和绝经后的一些问题,激素替代治疗是万能的。确实,在20世纪80年代,大量的观察性研究提示,激

  过去一度认为,针对女性更年期和绝经后的一些问题,激素替代治疗是万能的。确实,在20世纪80年代,大量的观察性研究提示,激素疗法除了可改善精神心理症状、泌尿系统症状和骨密度状况,降低骨折发生率外,还具有心脏保护作用,学术界还提出激素治疗(HT)可以作为心血管疾病的一级和二级预防。为验证这些结果,国际上进行了几项大规模、多中心的随机对照临床试验,心脏和雌、孕激素补充治疗研究 (HERSⅠ、HERSⅡ)及妇女健康基础干预研究 (WHI)。

  这些研究的结果出人意料:雌孕激素治疗可使心血管疾病的风险增加,HT不应该作为一级和二级预防心血管疾病的治疗; HT用于预防绝经后妇女慢性病对总体健康并无益处。这些结论引起轩然大波,使得广大妇科医生和妇女对激素替代治疗感到迷惑不解。一些症状较重、需要治疗的妇女也不敢应用激素替代治疗了,医生一时无所适从。

  雌激素替代:

  绝经多年的妇女慎用  

  2007年2月,在匈牙利布达佩斯,30多位国际绝经研究领域的专家对全球的观察结果进行回顾,认为上述几项研究的结论是有偏差的。因为当时WHI研究入组的妇女平均年龄63岁,是处于绝经后的第2个10年,可以说处于老年阶段,该发生的都发生了,如动脉硬化、冠心病已经形成。为此,国际绝经学会(IMS)出台了一个关于激素替代疗法的最新推荐指导原则(内容见链接),主张在绝经过渡期(更年期)就应开始应用HT治疗。在对以年龄和绝经年限重新分组的WHI再分析的研究发现,绝经10年之内开始接受HT的妇女,其冠心病发生率是低于安慰剂组的;而绝经20年以上再开始接受HT者,则高于安慰剂组,而且冠心病的发生率增加,主要发生在开始激素治疗后第一年。这也间接支持了雌激素使业已形成的动脉粥样硬化斑块脱落的理论。研究证实,绝经过渡期是对心血管系统采取保护性措施的关键时期。处于这个时期的女性找一个固定的妇科专家或保健医生作为顾问,提供长期的帮助(包括激素治疗的用药和监测),会对健康非常有利。

  植物雌激素:

  长期应用不能确保安全性  

  植物雌激素(大豆异黄酮)是从植物中提取的,其作用机制还不十分明确,可能是通过作用于雌激素受体发挥作用的。迄今为止,有关植物雌激素的有效性和安全性的研究很少。2004年的一项研究显示,大豆异黄酮在缓解血管舒缩症状方面无明显疗效,但因为其作用于雌激素受体,所以不能保证其安全性。尽管有关副反应的报道很少,但长期应用这些产品的安全性无从得知。目前多数专家不推荐植物雌激素作为常规用于绝经过渡期的治疗。

  绝经过渡期是每位妇女都要经历的一个阶段,调整自身的生活方式是非常重要的。雌激素治疗的安全性很大程度上取决于年龄。小于60岁的妇女采用激素治疗时基本上不用考虑安全性问题。关于妇女年龄的最新数据及对较前研究重新分析表明,对于大多数妇女来说,如果在绝经前几年开始应用HT,那么,在有明确指征的情况下,潜在的益处很多而风险很少。

  链 接

  国际绝经学会(IMS)关于使用激素替代疗法的最新推荐指导原则

  ●激素治疗是维持绝经后妇女健康策略的一部分,必须按个体化来设计方案。

  ●围绝经期与老年期妇女HT的风险和益处不同。

  ●在45岁以前,尤其是在40岁以前出现自然或医源性绝经的妇女患心血管疾病的风险更高,她们可以从激素替代治疗中获益,治疗应该至少持续到正常绝经的年龄。

  ●没有明确的适应症不推荐使用HT。

  ●进行HT治疗者至少每年就诊一次(进行体检、实验室检查、影像学检查等)。

  ●没有理由对治疗时间进行强制性限制。应根据激素使用者及其保健专业人员的判断来决定是否继续使用。

  ●为预防子宫内膜增生和癌症的发生,在全身使用雌激素的情况下应该加用孕激素。对泌尿生殖道萎缩者,阴道给予低剂量雌激素治疗时不需同时给予孕激素。

(责任编辑:豆豆)
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