微创扎洞，小儿不痛——小儿腹股沟疝的微创 小儿腹股沟疝的手术方式较成人简单，只需要做“疝囊高位结扎”即可。“疝囊”是什么？“高位结扎”是啥意思？六个字里只理解“结扎”两个字，其他都不懂。好吧，还是得打比方，简单说，其实说白了就是找到疝出来的洞口，用一根线把洞口扎住即可！ 小儿疝之所以不象成人疝需要进行局部修补加强，其主要原因是两者的病因不同。成人疝的发生大多与机体退化有关，就好比衣服穿久了、轮胎用久了会磨出洞，所以就一定要用一块材料（俗称“补片”），象打补丁一样对疝洞局部覆盖和加强，不加强机体后续的继续退化多半会导致复发；而小儿是先天发育异常，该关闭的通道（鞘状突）没有关闭，那我们就通过手术的方法手段人为地把它关上，不需要做加强修补是因为小儿本身的腹壁强度并没有问题，后续随着生长发育局部组织会进一步加强，复发的概率很小。当然人为关闭这个鞘状突还是有技术要求的，一定要结扎到最高位，也就是贴着洞的根部扎，所以这个手术名称叫做“疝囊高位结扎”。如果扎得不到位，只是把大突起变成了小突起，那就很容易复发了。 目前手术的方式有两种：一是传统的开放手术，局部做一个2-3cm的皮肤切口，从外向里分离找到洞口进行结扎；另一种是腹腔镜手术，在腹壁打一到两个3-5mm的小孔，使用腹腔镜在直视下对洞口进行结扎。两者的原理完全相同，但途径完全不同。因为小孩子体积小，组织娇嫩，腹股沟疝紧贴生殖相关结构，所以医生都要特别精细，娇嫩的精索可是“伤不起”的。 腹腔镜下的疝囊高位结扎术无论从操作本身、还是对小儿腹股沟疝的特点来说，都具备了所有微创手术所需具备的优点：第一，也是最重要的一点，小儿的精索发育尚不成熟又非常细小，开放手术时的分离过程容易造成损伤，而腹腔镜手术不需分离精索和疝囊，避免了对精索的损伤，术后发生血肿少，对生育影响减小；第二，小儿腹股沟疝病因中没有关闭洞口的最根部就是腹膜，这个区域的腹壁从皮肤到最里面的腹膜分为七层，最终我们的结扎就是腹膜层，因此开放手术打开了实际不需要打开的前面数层，所以对腹股沟管的创伤较大，而腹腔镜手术不需要动前面几层，减小了创伤、减少了疼痛；第三是腹腔镜的视角在腹腔内，较开放手术能更好地做到高位结扎，因此疗效好，复发率更低；第四是腹腔镜的一贯优势，小儿的打孔处更小无需缝合，几乎看不到切口；第五是表现为单侧疝的小儿，其实有约20%是双侧，只不过另一侧较小不易发现而已，开放手术无法探查对侧，而腹腔镜能够清楚地看到对侧，避免隐匿疝的遗漏以及由此带来的二次手术。因此小儿腹股沟疝的腹腔镜手术后，小儿恢复很快、无明显疼痛，麻醉完全苏醒后就可以下床，饮食限制少，一般术后1天即可出院。目前腹腔镜疝囊高位结扎术的唯一缺点是就是治疗费用要高于开放手术。 作者：汤睿，主任医师，硕士研究生导师 上海市东方医院疝与腹壁外科主任
