几天前一个会诊的患者令我印象深刻，觉得还是比较有意义，于是抽空写了这篇文章，大家不妨了解一下。
患者是位老太太，入院前几天出现了左侧胸前区疼痛，开始很轻，后来逐渐加重，疼痛难忍。由于患者有高血压病史，家人很担心心肌梗死，赶紧送往医院住院检查，结果呢，有关心脏的多项检查基本上都是正常的！用了一些对症处理的药物后，患者的疼痛仍旧不缓解。护工在给患者进行护理的时候，偶然发现左侧胸口有很小一块红斑，老太太平时也常有过敏，一般抹些外用药膏就好了。但由于老太太平时比较“麻烦”，在家里也是比较“事多”的那种人，既然住进了医院，就要求皮肤科会诊治疗过敏。
我出完门诊下班后去会诊，仔细查看患者，发现除了左侧前胸外，左侧腋窝下，左侧后背也有另外两片很小的红斑，位置隐蔽，不容易被发现。再仔细看，红斑的基础上似有很小的水疱，但检查右侧相同部位没有任何症状。考虑到患者的皮肤病变和疼痛都在左侧，疼痛呈逐渐加重的趋势，有烧灼样或针刺样疼痛，左侧腋窝可以摸到淋巴结肿大等特点，虽然水疱不够典型，但结合其心脏相关检查正常等情况，我诊断这是一个不典型的带状疱疹伴神经痛。于是我给了抗病毒的药物，配合止疼药和营养神经的药物，两天内患者红斑和水疱一度稍有加重，两天后症状就开始逐渐缓解了，一周左右症状明显改善，患者没住几天就出院回家了。
带状疱疹是一种什么病呢？通俗地讲，就是老百姓说的“转腰龙”或“蛇缠腰”，是由水痘——带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。儿童时期感染此病毒后，发生水痘，但部分患者感染后成为带病毒者而不发生症状。这种病毒具有亲神经性，感染后会长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当各种原因导致机体抵抗力低下时，例如熬夜、过度劳累、创伤、病后身体虚弱等，甚至感冒后，病毒可重新生长繁殖，并沿神经外移至皮肤，使该神经分布的皮肤产生强烈的炎症，引起红斑、水疱。红斑、水疱一般仅单侧分布，很少超过中线到对侧，另外，大体上红斑水疱是按神经节段分布的，常伴有疼痛，尤其是年龄大的患者，神经痛往往较重，部分患者疼痛可以达数月。该病病程一般2～3周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。大多数患者愈后可获得较持久的免疫，很少再复发，但少数免疫低下的患者，可以多次复发。
典型带状疱疹临床不难诊断，但有些特殊表现的带状疱疹，有时容易误诊。若带状疱疹病损发生于眼部，且继发细菌性感染后，可引起全眼球炎，甚至脑膜炎，出现视力下降、失明、面瘫等后遗症，比较容易出现误诊。发生在耳廓、耳道的带状疱疹，往往疼痛剧烈，还会出现内耳功能障碍症状，患者表现为头晕目眩、恶心、呕吐、听力障碍、眼球震颤等，初次就诊的科室多半会是耳鼻喉科。患者机体抵抗力异常时，可不出现皮损而仅有神经痛（临床称为“顿挫型”），极易误诊为肋间神经痛、胸膜炎，甚至有疼痛明显误诊为急性阑尾炎的病例。带状疱疹患者还可以仅出现红斑、丘疹，但不发生明显水疱（临床称为“不全型”，上面的这位患者属于此类），容易被诊断为过敏性皮炎等。另外还有的出现大疱（大疱型）或皮肤坏死（坏疽型）。更有严重者，皮损可同时累及2个以上神经节，产生多个区域皮损，甚至对侧皮肤出现皮损（泛发型）；病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，称为播散型带状疱疹。
带状疱疹确诊后一定要及时正规治疗，否则容易留下后遗症。例如头面部的带状疱疹可造成脱发及永久性瘢痕，部分老年患者神经痛可持续数月或年余，可导致精神焦虑、抑郁等表现。
目前是秋季，是带状疱疹多发季节。需要大家引起重视，尤其是家里有老人的，更是要注意锻炼身体，预防感冒。
文/吴焱（北京地坛医院）
