儿童哮喘反复发作是治疗难点 □北京大学深圳医院儿科哮喘门诊 葛秋生 许多反复发作喘息的患儿被诊断为气管炎、支气管炎或喘息性支气管炎，在临床治疗中常大量使用抗生素。抗生素虽可杀菌，但不可消除哮喘的变态反应性炎症，从而延误了早期诊治的时机。 对于经常咳喘的患儿应尽早进行相关检查以除外其他引起喘息的疾病，尽快予以明确诊断，以便及早规范治疗，避免走入治疗误区。 关于哮喘的治疗，现在认为吸入型糖皮质激素是各年龄期小儿最有效的“控制性药物”。吸入疗法可以将药物直接递送到需要治疗的气道，其疗效肯定且全身不良反应很少。但仍存在下列问题： 激素恐惧症：不少人对皮质激素有惧怕心理，担心长期应用会影响患儿的生长发育，从而不规范甚至拒绝使用。其实目前推出的《全球哮喘防治的创议》（简称GINA方案）中，采用皮质激素吸入疗法，每日仅用200微克~400微克，是1/5片~1/3片强的松的量。同时，吸入药物可直接到达呼吸道的靶细胞，起效快速，全身吸收甚少，即使吸收一部分，也可以于两个小时内通过肝脏代谢排出。 因此，国际哮喘界一致认为，皮质激素吸入疗法是目前控制慢性哮喘反复发作的最有效方法，应大力推广。 吸入方法不当：一些医师只开吸入疗法的药物处方，却没有仔细教给患儿及家长如何正确使用。如用气雾剂时，需要深吸气与按压气雾剂装置“同步”进行，药物才能进入下呼吸道，起到抗炎作用。8岁以下孩子最好使用储雾罐。有的医生将干粉吸入剂用于4岁以下患儿，但4岁以下的孩子很难掌握这类剂型的用法，不能将药物吸入下气道，因而哮喘得不到控制。 疗程不够、易复发：因为哮喘是一种慢性疾病，要认识到治疗哮喘是一个长期的过程，要教育家长有耐心和信心，不要看到患儿病情稳定未发作就随便停药或减量，这样会造成患儿病情反复，影响疗效。医生需要不厌其烦地强调吸入疗法的规范性、坚持性及阶段性（即降级治疗）。 应每1~3个月审核一次治疗方案，评价哮喘控制情况，如哮喘控制至少3个月时，就可以逐步降级治疗。如果哮喘没有控制，要立即升级治疗，但首先应检查患儿吸入技术、遵循用药方案的情况、避免变应原和其他触发因素等。同时，要明确哮喘并非短期就能治愈，一般一个疗程至少要坚持一年，才有临床治愈的可能性。少数病程长、病情重的患儿疗程还需要酌情延长。 哮喘发作只是冰山一角，即使没有哮喘症状，慢性呼吸道炎症依然存在。大部分哮喘患儿在缓解期小气道功能仍有不同程度的障碍，以FEV25和FEV50两项最为显著。只有坚持规范治疗，才能彻底消除炎症，使哮喘完全控制，不再发作。 加强哮喘患儿和家长的管理教育非常重要。通过健康教育，使患儿对哮喘的概念、病因及诱发因素有所了解，学会正确使用吸入药物的方法，掌握峰流速仪的使用，能够对哮喘发作进行预测，同时掌握突然发作时的急救措施，并且了解自己的病情，减少顾虑，增强自信心，可提高患儿用药的依从性，全面提高自我管理能力，以达到哮喘长期管理的目的。让哮喘患儿像健康儿童一样学习、生活，争取家人、朋友、社会的支持，有利于哮喘的治疗，提高患儿的自我保键意识，保持良好心态，并主动参与哮喘治疗和预防发作。 总之，哮喘的治疗是长期的，必须建立起良好的医师-病人-家庭之间的伙伴关系，才能争取患儿主动地参与治疗和预防。医生对患儿进行治疗与教育的同时，要尊重患儿及家长的知情权，并通过哮喘教育提高他们对哮喘本质的认识，针对病情、诊断、用药、疗程、价格及注意事项充分告知家长及患儿。并舒缓患儿的紧张情绪，帮助患儿树立战胜疾病的信心和勇气，提高其防治依从性，以达到减少哮喘发作，维持长期稳定，提高生活质量，减少医疗费用的目的。
