刘永生教授
孕妇银屑病的特点 银屑病合并妊娠时，55%的病例病情会改善，特别在妊娠晚期改善最为明显。这种改善与高水平的孕酮有关，也可能是因为T细胞增殖应答的下调。对于银屑病合并妊娠的一个关键问题是疾病的严重程度是否会造成不良结果，即胎儿是否受影响，妊娠期的相关因素是否会在儿童银屑病中起作用。因此，对于银屑病合并妊娠的治疗不能仅局限于单一的局部或者系统治疗，而应制定整体的治疗方案，包括生活方式的调整，特别是妊娠前。银屑病不会影响生育力、流产、出生缺陷或者早产。 孕期银屑病治疗 对孕妇银屑病的治疗原则，首先要考虑安全性问题，应该选择安全性高、对胎儿影响较小的治疗方法。 在孕前尽量使病情平稳或缓解有利于平稳渡过孕期。在患者有受孕愿望时，应尽早终止系统治疗，并有足够的时间使药物排泄不对胎儿产生影响。 润肤剂、局部类固醇药物以及地蒽酚被认为对孕妇安全。维生素D及其衍生物，如卡泊三醇建议避免使用。煤焦油的安全性还不清楚，在动物实验中表明可能致畸，在人类中还未见报道。 UVB是继环孢素后的一种安全的二线治疗。UVB的有效性在孕妇中并无单独评估，但是对银屑病患者的随机对照试验表明其在65%的人群中有效。但是，PUVA是可致突变，因此禁忌使用。 所有的维A酸类，包括局部使用和口服在孕妇中都是禁忌的，因为其致畸性。尤其是在怀孕初期。推荐怀孕前至少停药2年以避免其致畸作用。妇女在开始治疗前如果考虑怀孕或者有妊娠风险时应该避免使用。甲氨蝶呤与自发性流产、唇裂和骨骼畸形有关，因此也认为禁忌。 此外，甲氨蝶呤也会影响精子，导致染色体异常。男性和女性应该尽量避免使用。有文献报告应用环孢素治疗妊娠期脓疱性银屑病，认为是相对安全的，未发现对胎儿有影响。有限的人体数据表明英夫利昔单抗对胎儿无影响，建议慎重选择应用。 产后银屑病的治疗 超过半数患者产后6周出现皮肤发红，程度不会超过产前状态。提醒产妇注意此变化有利于制定下一步治疗方案。哺乳期妇女的一线治疗局限于润肤剂、适当的局部外用激素以及蒽林类药物。局部治疗应该在哺乳后使用，在哺乳前应将药物清洗干净。维A酸、甲氨蝶呤、环孢素、生物治疗以及PUVA在哺乳期妇女都是相对禁忌的。最安全的二线药物是UVB，如果需要进一步治疗，应该缩短哺乳时间。
