烧烫伤未必都能痂下愈合 □山西省太原市第九人民医院 薛铁所 一位患者下肢手术后，用电热宝暖腿，结果把小腿烫伤，去一家基层医院治疗。一位大夫接诊后说，电热宝温度不是太高，烫伤不太严重，每天涂几次碘伏，用灯烤让它结痂，过几天痂皮脱落，就好了。结果，经过40多天的治疗，脱了三层痂，创面越来越深，肉芽老化，严重感染，必须手术植皮修复创面，给患者带来了极大的痛苦和经济损失。 这位医生犯了两个错误。一个是对低温长时间接触导致的烫伤认识不足。患者下肢手术后，麻醉还未完全消退，温觉、痛觉消失，虽然电热宝温度不是太高，但长时间接触皮肤，温热作用持续向组织内部传导，可以造成深度烫伤。 人们不小心擦破一点皮，创面上会渗出一些淡黄色的液体，慢慢会干燥变成干痂，过几天干痂脱落，伤口就会愈合。这在医学上叫作痂下愈合。于是，不少人就认为所有伤口都可以痂下愈合。一些烫伤病人为了痂下愈合，不管烫伤程度多深，都在烫伤创面上涂一些成痂的药物来拔干，还用灯烤，制痂保痂，希望创面干燥，尽快成痂，痂下愈合。结果一层干痂脱落后，露出底下的肉芽创面，再涂药再烤，使肉芽干燥坏死变成又一层干痂，导致创面加深，形成恶性循环。 人的皮肤分表皮、真皮及皮下组织，表皮的损伤可以通过残留的表皮细胞再生痂下愈合，而不留下明显的瘢痕；真皮的损伤也可以痂下愈合，但由于残留的上皮细胞较少，还需要一些结缔组织补充，故需时间较长，会留下轻重不一的瘢痕。如果损伤了全层皮肤，造成了深度损伤，创面基底直达皮下，没有残留的上皮细胞，只能靠创周的上皮细胞向创面中央爬行来封闭创面，如果创面较大，就不可能痂下愈合，需要手术封闭创面。 随着医学的发展，人们发现一些细胞生长因子可以促进创面上的干细胞转化、增殖为肌肉组织、上皮组织，能加速创面的愈合。但是，必须在湿润的环境中才能进行。如果使创面干燥成痂，就会使干细胞死亡，不能进行转化和增殖，因此必须合理用药与包扎。基层医生应该首先判断创面的深浅，不能一味追求痂下愈合而盲目制痂保痂。
