使用维A酸不能“从一而终” □北京友谊医院平谷医院皮肤科主任医师 佟长顺 近日，一位复诊患者手里拿着一支维A酸乳膏来找我“理论”：我的皮肤病开始用这个药很管用，但接着用以后为什么越来越重了？患者双小腿对称性淡红斑片，散在粟粒大小丘疹，少量皮屑，部分皮损中央轻度糜烂，少量渗出、结痂。患者于两周前在我门诊就诊，主诉为双小腿皮疹瘙痒3年，诊断为慢性角化性湿疹，给予口服抗组胺药。鉴于患者的皮损肥厚、革化，又开了一支0.1%维A酸乳膏，让其外用，并告诉他使用方法及注意事项，最后嘱他用药一周后及时复诊。因担心其忽略复诊，特意在门诊病历处置项下注明“用药一周复诊”字样。 当问及患者为什么不按时复诊时，他讲开始用这个药觉得又厚又硬病损变薄变软了，痒也明显减轻了，认为维A酸是治疗这个病的“好药”，就继续用了，用完后又在外边药店买了一支，没想后来糜烂流水了，痒也加重了才来复诊。我告诉他说，之所以病情加重就是未按时复诊的结果。 维A酸乳膏是皮肤科常用的外用药之一。常用于治疗寻常性痤疮、鱼鳞病、慢性湿疹及皮炎、银屑病、角化异常及色素沉着性皮肤病。表皮角质形成细胞、黑色素细胞及真皮成纤维细胞都是维A酸作用的靶细胞；能够抑制粉刺生成去除角质栓及影响黑色素细胞的黑色素生成；能够抑制白细胞的趋化活性，从而起到抗炎作用。还具有软化、剥脱皮损病变作用。它由低至高有0.025%、0.05%、0.1%三个浓度的制剂，一般低浓度的用于色素沉着性疾病、中浓度用于痤疮及恢复期银屑病等，高浓度用于鱼鳞病及肥厚革化性皮肤病，如慢性湿疹、皮炎等。 对于慢性角化性皮损，使用高浓度维A酸的目的就是软化、剥脱高出皮肤表面的革化、肥厚性皮损，使其恢复正常皮肤的厚度及柔软度。开始患者自觉变薄变软就已经达到这个目标，应该及时复诊，由医生根据病情调整用药。若一味继续使用则损害皮损并刺激下面的正常组织，就会出现上述患者的情况，适得其反。故维A酸必须在医生的指导下使用。 另外，因为日光可加重维A酸对皮肤的刺激，因此暴露部位使用维A酸时应避免日晒及采取遮光措施，或在晚间睡前应用。 其实，临床上许多疾病用药都是如此，对于药物的选择、剂量及用药时机都需要专业医生严格依据患者个体、疾病部位及病情而定，都不是“从一而终”的。
