今年读高二的小张近一年来反复多发口腔溃疡，令她痛苦不堪，每天还有三四次腹泻，时轻时重，造成她乏力、食欲变差、明显消瘦、面色苍白，个头长得像初二学生。然而小张在医院行结肠镜检查却没有发现疾病，由于腹痛和贫血严重，再次到医院检查后发现小肠有多发溃疡，最终通过单气囊小肠镜及其他血液生化检查确诊为小肠克罗恩病。经过药物治疗控制腹痛症状后，小张纠正了贫血且体重明显增加，可以正常上学，父母也宽心了。 克罗恩病是一种病因尚未完全明确的胃肠道肉芽肿性疾病，近年来发病率逐渐增高，特别年轻人发病率高。由于该病表现隐匿，可发病于整个消化道，特别好发于小肠，这是普通胃镜及结肠镜难以发现的病变部位，因此有不少年轻病患从发病到得出诊断经过不少弯路。 该病临床表现多样且隐匿，早期仅表现为腹痛腹泻，腹痛多位于右下腹或脐周，反复腹泻主要由于肠道炎症渗出及吸收不良所致，一般没有脓血。克罗恩病的特征之一是反复口腔溃疡，被称为“鹅口疮”，另一特征是肛周脓肿或肛瘘产生，不少病患是由于肛瘘去医院手术，通过术后病理才发现克罗恩病。除了肠道表现外，克罗恩病有不少全身表现，包括发热、贫血、体重下降、发育迟缓、关节炎、眼虹膜睫状体炎等等，小张就是因为反复口腔溃疡发作，同时伴有腹痛腹泻、体重下降、严重贫血才就诊的。 克罗恩病的治疗遵循“分级、分期、分段”的个体化治疗，在不同患者或在同一患者的不同阶段，其治疗方案均不同，治疗目标是改善患者临床症状，减少肛瘘、肠梗阻等并发症发生，避免手术，提高患者生活质量。实现这一诊疗过程可首先用胶囊内镜对全消化道进行筛选检查，在发现病变后使用单气囊小肠镜确诊，小肠镜检查过程和结肠镜类似，患者一般都能耐受，它不仅能够找到患者的发病部位，且通过内镜观察该病特征性的表现及行病理活检可对疾病确诊并评估克罗恩病严重度。由于克罗恩病是一种慢性疾病，需要长期治疗，因此小肠镜对克罗恩病诊断和评估在长期个体化治疗过程中能起指导作用。 小张的经历告诉我们，年轻人一旦发生上述表现，特别同时有反复口腔溃疡合并腹痛腹泻的患者应当立即至有小肠检查设备的医院就医，早作检查，行小肠镜检查尤为重要，及早诊断并针对治疗，争取早日康复。王昱(上海交通大学医学院附属第九人民医院消化科）
