舌癌治疗不能单靠手术 第四军医大学口腔医院头颈肿瘤外科 杨耀武 舌癌易复发和早期转移 口腔癌是颌面部最常见的恶性肿瘤，可发生于舌、颊、牙龈、腭、上颌窦等部位，以鳞状细胞癌为主，其次为腺源性上皮癌及未分化癌。舌癌的发病率位居口腔癌首位。舌癌可以原发，也可由其他病变如白斑、红斑、扁平苔癣等转化而来。舌癌属高度恶性肿瘤，浸润性强，容易复发和早期转移，常危及患者生命。因此应高度重视舌癌的早期发现、预防以及规范化治疗。 舌癌多发于40～60岁成年人，男性多于女性。发病部位多见于舌缘，其次为舌尖、舌背。外观以溃疡型多见，也可呈菜花状。舌癌初期无明显不适，随着快速生长，会出现感染、坏死、癌臭、出血、疼痛等症状；肿瘤侵犯舌肌后，会出现舌运动障碍，影响说话、进食、吞咽等功能。舌癌晚期蔓延至邻近解剖区域，会出现舌体固定、剧烈疼痛，患者往往精神变差，营养不良，体重快速下降，呈恶病质表现，肿瘤发展到这个阶段往往会危及患者生命。 舌癌容易发生转移。这是因为舌体及舌根部有丰富的淋巴管，血液循环丰富，加之舌体因言语、进食频繁运动，舌癌常发生早期颈淋巴转移，也容易发生远处转移，多转移至肺部。 治疗以手术为主 一般来讲，对于位于舌前2/3的小范围病变，首选手术扩大切除。对于体积较大、波及邻近解剖区域的中等或大范围病变，在肿瘤扩大切除后，往往需要应用局部组织瓣或从身体其他部位获取的远端组织瓣修复肿瘤切除后造成的缺损，以恢复舌体的外形和功能。对于累及口底、下颌骨的病变，还需切除邻近的腺体、下颌骨等。由于舌癌的高淋巴结转移率，除了原发灶扩大切除外，通常需要行同期选择性或根治性颈淋巴清扫术。 除少数早期小范围肿瘤选择单纯手术切除外，多数舌癌的治疗选择以手术切除为主，化学药物治疗、放射治疗、低温治疗、高温治疗、免疫治疗、生物治疗等为辅的多学科综合治疗。部分侵犯范围过于广泛的肿瘤也可考虑先行化疗或放疗，待病变被初步控制，体积缩小后再行手术，有利于功能的保留，降低局部复发率。波及舌根、口咽部的舌癌多数分化程度低，对放射治疗较敏感，如果病变范围大，难以切除干净，也可考虑优先选择同期放疗、化疗，根据疗效评估是否需要后期手术。 对于因各种原因失去手术机会，难以彻底切除或已发生肺转移的舌癌，合理应用非手术治疗方法能够改善患者生存质量，延长患者生命。需要强调的是，对于少数肿瘤发展迅猛，病变大范围浸润和转移，极度衰弱、恶病质或高龄的患者，在现有的治疗技术已无法控制病情的情况下，应考虑放弃积极治疗，以临终关怀为主，给予心理抚慰、营养支持、止痛等姑息治疗。
