中国癌症基金会控烟与肺癌防治工作部主任 支修益
新闻背景：
近日，美国食品药品监督管理局（FDA）发布安全警示，戒烟药伐伦克林（Varenicline，商品名：Chantix）可能导致一些严重精神疾病，甚至致人自杀，而且“这种可能性不断增加”。戒烟药作为戒烟的重要辅助手段，迄今已有400万人服用过这种戒烟药。那么，戒烟药是否真的比吸烟更可怕呢？
最近有关戒烟药不良反应的新闻，让一些想戒烟的烟民产生了犹豫。其实，当我们探讨戒烟药物疗效和安全性的同时，更需要关注“烟是一定要戒的”这一事实。通过科学、安全和有效的戒烟手段实现戒烟，将会使吸烟者受益终生。
戒烟药在我国使用少
据WHO统计，全球每年死于吸烟相关疾病的人数高达500万，平均每秒钟就有一个人死于吸烟相关疾病，我国每年死于烟草相关疾病的人数已达100万，超过因艾滋病、结核、交通事故以及自杀死亡人数的总和。如果仍不加以控制并采取有效措施，到2030年，全球每年死于吸烟相关疾病的人数将达到1000万，而我国将达200万。
近年来，国际上逐渐提倡的观点是，吸烟绝不是一种单纯的生活习惯，它是一种慢性成瘾性医学问题，我们称之为“尼古丁依赖”。目前，国际上较为通行的治疗方法是首先对患者的“尼古丁依赖”进行评价,然后根据评价的结果采取戒烟药物治疗结合其他多种干预，如心理和行为治疗。
目前，戒烟药物在我国尚未广泛使用，主要因为我国庞大的烟民队伍中有戒烟愿望的人非常少。据统计，在欧美国家，70%的吸烟者打算戒烟，而我国接近70%的吸烟者从来没有想过戒烟这回事儿。此外，并非每一位戒烟者，甚至每位医生都能接受戒烟需要服用戒烟药物的事实，这也是药物治疗推广艰难的重要原因，但它将是戒烟这一艰难过程中的新希望。
戒烟药物分三大类
药物治疗是烟草依赖治疗的重要组成部分，主要分为两种——尼古丁替代治疗和非尼古丁替代治疗。尼古丁替代治疗（NRT）是通过非香烟形式提供部分原来从香烟中获得的尼古丁，以减轻戒烟时患者出现的戒断症状，提高戒烟的成功率。非尼古丁替代疗法主要指盐酸安非他酮和Chantix。盐酸安非他酮是一种抗抑郁药，对戒烟有一定疗效。Chantix是最近在美国和欧洲上市的新的戒烟药物。
盐酸安非他酮 盐酸安非他酮缓释剂于1996年底，由美国FDA批准上市，在作为抗抑郁药应用过程中发现其具有帮助吸烟者戒烟的作用。盐酸安非他酮缓释剂的戒烟效果较肯定，特别对戒烟过程中出现抑郁症患者，如与NRT联合使用，效果更明显。继往有癫痫史者禁用，饮食紊乱者慎用。盐酸安非他酮主要副作用为：失眠、口干。
尼古丁替代治疗（NRT） 烟草中的尼古丁是导致烟草成瘾的重要化学物质。尼古丁替代治疗的目的是替代烟草中的部分尼古丁成分，减少因戒烟导致的戒断症状。所有的NRT剂型药物对促进戒烟都有效，可提高戒断率1.5~2.0倍。常用药物包括：尼古丁咀嚼胶、尼古丁吸入剂、尼古丁鼻雾剂和尼古丁贴片。患者使用后可能出现以下个别症状：精神症状，发生率<10%，如不安、易激动、心情烦躁、紧张、焦虑；神经症状，发生率<1%，如感觉异常、味觉障碍、视力障碍；心脑血管系统症状等。
尼古丁受体的部分激动剂（Chantix） 尼古丁通过选择性作用于尼古丁受体而发挥作用。Chantix为该受体的部分激动剂。国内外临床结果表明，Chantix治疗烟草依赖明显优于现有的药物。该药物的激动特性可以减轻吸烟者对吸烟的渴望及戒断症状。另外，它的拮抗特性又可以减少吸烟时的满足感，从而起到戒烟的作用。研究结果表明，Chantix优于安非他酮和安慰剂，9~12周的持续戒烟率分别为44.4%、29.5%和17.7%。
应密切关注不良反应
最近新闻报道中反映的戒烟药物不良反应主要集中在抑郁、自杀等精神神经状况上。不论是否有辅助治疗存在，戒烟这一过程本身往往伴随着尼古丁戒断症状，以及原有精神疾病的恶化。
目前普遍的观点是这些药物能够有效帮助患者戒烟，降低吸烟人群各种致死性疾病的发作风险。为更好地帮助烟民戒烟，医生和患者都应该密切关注药物引起的不良反应。
看到这里也许有人说了，这烟不戒危害大，戒了也可能出现不良反应，到底该怎么办呢？其实这就像做投资一样，首先要做一个风险评估，受益大于投入的买卖一定要做，而且要在专家的帮助下把受益最大化。吸烟者一定要在医生指导下，合理使用戒烟药物，及早戒烟必将受益终生。
