山东省安康医院 翟金国 李庆霞
如果没有原因突然出现明显的暴饮暴食，有可能患了一种名为“神经性贪食症”的心理疾病。神经性贪食症是指发作性的、不可抗拒的摄食欲望和行为，一餐可摄入大量食物，食后以呕吐、导泻、利尿、禁食或过度运动等方法来抵消体重增加的临床综合征。女性患病率为1%～3%，男性患病率约为女性的1/10，平均发病年龄18～20岁。
病因 神经性贪食症病因尚不明确，可能与多种因素有关。遗传因素，生化异常，如5-羟色胺功能失调，下丘脑5-HT释放降低均可引起暴饮暴食症状。精神应激经历越多的女性暴食的危险性越高。现代女性追求苗条所采取的一系列措施对食欲既可产生抑制，也可产生相反的作用，表现为暴饮暴食。
临床表现 发作性暴食是本症的主要特征。暴食发作时，食欲大增，吃得又多又快，甚至一次吃进常人食量的数倍，直到难以忍受为止。开始时，当事人为暴食行为感到害羞，偷偷进行，常伴有情绪改变，如焦虑和抑郁，多与体重和体型变化有关。患者过分重视身体外形且常常对自己不满意。暴食后出现厌恶、内疚、担忧，有的为此而产生自杀观念和行为。发作频率不等，多数人为一周内发作数次。为了抵消暴食引起的体重增加，患者常采取多种手段增加排泄、减少吸收或过度运动，如食后呕吐、导泻，服利尿剂、减肥药，减少食量或禁食等。发作间隔期食欲多数正常，仅少数食欲下降。多数患者能控制体重，体重正常或略增加，不足1/4的患者体重下降。贪食往往明显影响患者的社会和职业功能。
神经性贪食症的贪食症状是一种危险的行为模式，可以出现神经内分泌调节紊乱和各器官功能的严重损害。伴有自我催吐、导泻者则更危险，可因消化道出血和其他并发症而死亡。
治疗 治疗的目标在于营养状况的恢复和正常进食行为的重建，打破由于营养不良引起的躯体和心理后遗症影响，以及持续进食障碍和不良行为模式的恶性循环。治疗方案包括营养状况的恢复、药物治疗和心理治疗几个方面。
抗抑郁药治疗贪食症有一定疗效，氟西汀、曲唑酮、米帕明、去甲米帕明等能减少贪食症状，改善焦虑及抑郁心境。卡马西平、碳酸锂对贪食部分有效。上述药物使用剂量类似治疗心境障碍。另外，小剂量氟哌啶醇对部分患者有效。上述药物应在医生指导下使用，以免发生不良反应。
心理治疗的方法有认知行为治疗、精神分析及家庭干预，以改变患者对体型、体重的不恰当看法，改善抑郁情绪，减少贪食行为，建立正确的行为模式。
目前对神经性贪食症的自然病程或长期结局所知甚少。但有数据表明，未经治疗的患者，1～2年后25%～35%的病人症状自行缓解；经正规治疗的患者，50%～90%缓解。病期越长，预后越差。
