北京回龙观医院 王 健 闫少校
蓝蓝是一位白领女性，最近几个月总睡不好觉。她凌晨一两点钟就醒来，每天都觉得头脑迟钝，心情不好，也不爱吃饭，体重明显下降，生活和工作中的乐趣也没有了。她觉得自己主要的问题是睡不好觉，只要睡好觉一切问题都解决了。于是她每晚服安眠药，逐渐加到每晚七八片，可还是睡不好，于是找医生求治。医生检查后告诉她，其实她的失眠只是表面现象，最主要的问题是她得了抑郁症。经过抗抑郁药物治疗几周后，她的睡眠状况明显改善了，心情也好多了。
引发睡眠障碍的心理因素多于其他因素
临床上，精神疾病导致的睡眠障碍发病率很高。据研究，80%的睡眠障碍与精神疾病有关。失眠是许多精神疾病的主要症状。据报道，90%的抑郁症患者主诉失眠，典型的症状是入睡困难，夜间醒起次数增多，并且早醒。有61.8%的抑郁症病人首发临床症状是睡眠障碍。另外，精神分裂症、躁狂症、强迫症、神经衰弱等精神心理障碍都有可能出现不同程度的睡眠障碍。
从临床来看，由生理因素、疾病因素、药物因素及饮食因素导致的睡眠障碍的病例数远远少于由心理因素所导致的病例数。目前，有6类导致失眠的心理原因是心理学界所公认的。
怕失眠心理：许多失眠者都有“失眠期特性焦虑”，晚上一上床就担心睡不着，或是尽力让自己快入睡，结果适得其反。人的大脑皮层的高级神经活动有兴奋与抑制两个过程。白天脑细胞处于兴奋状态，工作一天后就需要休整，进入抑制状态而睡眠。待休整一夜后，又自然转为清醒。大脑皮层的兴奋与抑制相互协调，交替形成周而复始的睡眠节律。“怕失眠，想入睡”，本意是想睡，但“怕失眠，想入睡”本身是脑细胞的兴奋过程，因此越怕失眠，越想入睡，脑细胞就越兴奋，故而更容易失眠。
梦有害心理：不少自称失眠的人，不能正确看待梦，认为梦是睡眠不佳的表现，对人体有害，甚至误认为多梦就是失眠。这些错误观念往往使人焦虑，担心入睡后会做梦。这种“警戒”心理，往往影响睡眠质量。其实，科学已证明，每个人都会做梦，做梦不仅是一种正常的心理现象，而且是大脑的一种工作方式。在梦中重演白天的经历，有助于记忆，并把无用的信息清理掉。梦本身对人体并无害处，有害的是认为“做梦有害”的想法，使自己产生了心理负担。
自责心理：有些人因为一次过失后，感到内疚自责，在脑子里重演过失事件，并懊悔自己当初没有妥善处理。白天由于事情多，自责懊悔情绪稍轻，到夜晚则“徘徊”在自责、懊悔的幻想与兴奋中，久久难眠。
期待心理：是指人担心睡过头误事，因而常出现早醒。比如一位“三班倒”的网站管理员，由于上大夜班（夜里12时上班），常于晚7时睡觉。他因害怕迟到睡得不踏实，常常睡上1～2个小时就被惊醒，久之便成了早醒患者。也有的人在晋升、职称评定、分房结果快要公布前，处于期待兴奋状态，难以入睡。
童年创伤心理的再现：有的人由于童年时受到丧失父母、恐吓、重罚等创伤而感到害怕，出现了怕黑夜不能入睡的现象。但成年期后，由于受到某种类似儿童时期的创伤性刺激，就会使被压抑在潜意识的童年创伤性心理反应再现，重演童年时期的失眠现象。
手足无措心理：有的人受到突发事件刺激后，不能做出正确的反应，手足无措，以致晚上睡觉时也瞻前顾后，左思右想，始终处于进退维谷、举棋不定的焦急兴奋状态。
我国近四成成年人失眠
睡眠占据着我们生命的三分之一。据世界卫生组织对14个国家15个基地两万余名在基层医疗就诊的病人进行调查，发现有27％的人有睡眠问题。失眠症对生活质量的负面影响很大，但相当多的病人没有得到合理的诊断和治疗。
充足的睡眠、均衡的饮食和适当的运动，是国际上公认的三项健康标准。但人们对睡眠的重要性普遍缺乏认识。动物实验表明，小白鼠如果超过6天不睡眠，就会出现运动失调的症状，直至脑电波电压降低、消失而死亡。与小白鼠相比，人类对睡眠的依赖性更强。
据中国睡眠研究会公布的最新睡眠调查结果，中国成年人失眠发生率为38.2％，高于发达国家的失眠发生率。医学研究表明，偶尔失眠会造成第二天疲倦和动作不协调，长期失眠则会带来注意力不能集中、记忆出现障碍和工作力不从心等后果。
此外，失眠与躯体疾病关系密切。睡眠不足会使人体免疫力下降，抗病和康复疾病的能力低下，容易感冒，并加重其他疾病或诱发原有疾病的发作，如心血管、脑血管、高血压等疾病。
治疗睡眠障碍需医患配合
根据诊断与评估的结果进行合理治疗，是科学治疗睡眠障碍的重要环节。合理治疗要注意以下几点：
第一是药物治疗。药物的种类有苯二氮卓类抗焦虑药，即安定类药物；新型镇静催眠药，如佐匹克隆、抗焦虑药及抗抑郁药等。应尽量明确睡眠障碍的原因，严格掌握药物的适应证和禁忌症，注意不良反应。用药剂量要个体化，尽量使用最低有效剂量，同时应遵循短期用药、逐渐减量与停药的原则，避免药物依赖。
第二是心理治疗。睡眠障碍80%以上都是精神上的压力造成的，所以治疗失眠的主要方法就是解除心理上的负担，比如进行睡眠卫生教育或应用认知治疗、行为治疗方法等。
第三是养成良好的睡眠习惯。做到定时休息，准时上床，准时起床；无论前晚何时入睡，次日都应准时起床；床铺应该舒适、干净、柔软度适中，卧室安静、光线与温度适当；不要在床上读书、看电视或听收音机；不要在傍晚以后运动，尤其是在睡眠前两小时运动；不要在傍晚以后饮酒、喝咖啡、喝茶及抽烟；不要在睡前大吃大喝，但可以在睡前喝一杯热牛奶及一些复合糖类，这样能帮助睡眠。
第四是中医治疗。中医的“天人合一”、“阴阳平衡”等理论对科学管理睡眠有重要的指导意义。它要求人们做到顺应自然（四季、环境、日夜等）的规律而作息，保持人际和谐、身心平和。
链 接 世界睡眠日的由来
为引起人们对睡眠重要性和睡眠质量的关注，国际精神卫生和神经科学基金会于2001年发起了一项全球睡眠和健康计划。后来，世界卫生组织将每年的3月21日定为“世界睡眠日”（World Sleep Day）。中国睡眠研究会自2003年将“世界睡眠日”引入中国。将“世界睡眠日”定在3月21日，是因为这天是春季的第一天，季节变化的周期性、睡眠的昼夜交替规律都与人们的日常生活息息相关。
