山东省威海市立医院心理门诊 王希宝
有调查显示，抑郁症已成为老年人的常见病，患病率在10%～17%。在自杀和企图自杀的老年人中，有50%～70%是因抑郁症所致。遗憾的是，当悲剧发生后，人们并未了解真相，而多以病人“想不开”聊以自慰。
与其他年龄段相比，老年抑郁症的表现往往很直白，症状也有不少独特之处。
病床上念叨活够了 这些老人以躯体主诉入住相应的内科病房，有的已住院多次，临床及实验室检查基本正常，或有并不严重的常见慢性病。病人的痛苦反应远超过实际病情，越住院精神状态越差，躯体症状并不减轻。他们当着周围人的面总是诉说“治不好”、“太遭罪”、“不想活了”之类的话，对精心照料和劝解反应冷漠或抵触。
整日寻思有病 对自身某些症状过度敏感，或确认患有某种疾病。表情沮丧，意志消沉，总是用手捂着难受部位，语言和活动明显减少。有的老人是在得知同事、战友、亲人患重病或去世后出现这种情况，有的老人是因为起初的一点小病，怀疑医生用错了药，或认为药物的副作用，导致病情变得像现在这样复杂、恶化。他们在儿女的陪伴下不断检查，尽管相关指标正常，但仍不能打消顾虑。他们害怕病，天天又想着病，最终想用极端的方式摆脱病。
无端猜疑亲人 在对待配偶和子女方面，一些老人有明显的主观臆断表现。例如，整天猜疑老伴感情不专或有第三者。他们会讲述得很形象、具体，如跟邻居的某某，共有几个情人，偷着吃壮阳补肾药等。另一种情况是猜疑儿女们不管自己，要陷害自己，没一个孝顺和称心如意的。
饱受失眠折磨要自杀 他们经常诉说失眠的苦恼，一到夜晚就发愁，早早躺下就是不睡，或凌晨两三点钟醒来再无法入睡。他们怕吃安眠药，但又不得不吃，吃一次也只能维持较短睡眠时间。他们感到自己是个废人，整天头脑昏沉，记忆力大不如从前，躺在床上什么事也做不了。不少老人受不了这种折磨，明确表示这样下去迟早要自杀。有的老人甚至打算用斧子劈开自己的头以视究竟。
生物学因素和心理社会因素的相互作用，是老年抑郁症发病的重要原因。当有的人“人老心也老”（脑细胞的退行性改变）时，当人们长期处于孤独失落感之中或生活中发生了不良事件时，中枢神经递质和神经内分泌会悄然发生改变，如5-羟色胺（5-HT）系统、去甲肾上腺素（NE）系统、自主神经系统等出现异常。这些用肉眼和一般检查所不能观察到的生物化学变化，易使人出现相应的精神和躯体障碍。
有关理论认为，当脑内5-羟色胺含量持续下降，人会出现抑郁焦虑情绪、认知障碍、睡眠障碍、自杀行为以及痛觉敏感性增强，出现各种疼痛不适等。因而，临床上所见的老年抑郁病人，不是萎靡不振，就是烦躁不安，总是叹息呻吟着睡不着觉或这痛那痛，一门心思地想去死。
又由于大脑中控制情感的中枢和控制内脏的自主神经为同一中枢，其功能又受到神经递质等化合物质的支配影响，所以当这些物质缺乏时，不仅出现情感障碍，同时也波及自主神经系统，使之功能紊乱。其外在表现多种多样，如病人心前区不适，胸闷心慌心悸；血压升高，头痛头晕；上腹部不适，腹胀，厌食消瘦；血糖升高，口干舌燥，多汗等。如果临床上只关注了躯体，则易漏掉情感障碍这一实质病情，有时会以脑供血不足、冠心病、高血压、糖尿病来医治老年抑郁病人，或以头痛待查、胸闷待查、消瘦待查等反复留观，结果事与愿违。
不要过度诊治 老年抑郁症病人心理暗示性高，总愿朝着不好的方面联想（负性思维模式）。如果围绕着躯体症状反复查治，他们会越加感到自身病重难治，悲观失望，加重抑郁。
不要过多解释 “歪曲事实”和“发泄”是老年抑郁症病人常使用的心理防卫术，目的是排解痛苦，满足内心需求。如果我们按常人的思维判断标准，与病人理论是非曲直，或不断开导劝慰，等于对抗病人和封堵宣泄渠道。这样会失去病人的信任，使其产生警觉敌对。要感同身受地去理解，耐心倾听和帮其倾诉，再配合药物治疗，病人会逐渐自动解除不合理的心理防卫方式。
要选择最佳的抗抑郁药物 不少病人和家人询问：吃谷维素、维生素B1、健脑丸等能否治疗抑郁症？结论是否定的。一定要选针对5-羟色胺神经递质调整作用强的新型抗抑郁剂（SSRI类等）。这类药在服后2～4周起效，期间有些不良反应，但过后会消失。根据病程和病情，需要足够的疗程和巩固治疗。治愈过程呈“阶梯形”（一般先改善情绪，然后躯体症状好转，最后睡眠趋向正常），或“波浪形”（症状由密到疏）。这些都需跟病人和家属沟通交代，以防丧失信心，在治疗初期出现自杀行为。
