山东省安康医院 翟金国 李庆霞
急救中心日前接收了这样一位病人。一个月前，他突然感到自己的心跳加速，呼吸困难，胸闷，全身发抖，有一种马上就要死亡的感觉。家人立刻拨打“120”急救。可到了医院，上述症状很快就消失了，检查心脏等重要器官一切正常。之后病人十分害怕心脏有问题，反复就医。心电图、彩超等均做过，结果都正常。所有医生都向他保证心脏没问题，可他仍担心再次发作。半小时前他再次发作，被紧急送入急诊科。我参与了会诊，会诊后我发现他是一位典型的惊恐障碍病人。
惊恐障碍也叫急性焦虑症。患者常在无特殊的恐惧性处境中，突然感到一种突如其来的惊恐体验，伴濒死感、失控感以及严重的自主神经功能紊乱症状。患者好像觉得死亡将至，奔走、惊叫、四处呼救，伴胸闷、心动过速、心跳不规则、呼吸困难或过度换气、头痛、头昏、眩晕、四肢麻木和感觉异常，还有出汗、面部潮红或苍白、震颤、手脚麻木、胃肠道不适、全身发抖或全身无力等自主神经症状。
惊恐发作通常起病急骤，终止也迅速。一般历时5～20分钟，很少超过1小时，可自行缓解，但不久可突然再发。1个月内至少有3次，或者首次典型发作后继之以害怕再发作的焦虑持续1个月以上。发作期间始终意识清晰，高度警觉，发作后仍心有余悸，产生预期性焦虑，担心下次再发。不过此时焦虑的体验不再突出，而代之以虚弱无力，需经数天后才能恢复。60％的患者由于担心发病时得不到帮助而产生回避行为，如不敢单独出门，不敢到人多热闹的场所，不愿乘车旅行等，或出门时要他人陪同，最后可发展为场所恐惧症。
惊恐发作病人也可伴有抑郁症状，有的有自杀倾向。惊恐发作与某些心脏疾病急性发作十分相似，但又有实质性区别，要详细询问病史，发作时进行必要的急诊检查，如心电图、心脏听诊、测量血压等。心血管医生应该想到，惊恐发作易与某些心脏疾病急性发作相混淆，但也不可盲目扩大惊恐障碍的诊断，以免造成严重后果。
惊恐障碍原因很多，其中最主要的原因与病人的个性有关。如追求绝对完美和绝对安全，使自己对一些事物的态度是“不怕一万，只怕万一”，对自己的健康过分敏感和关注等。
惊恐障碍的主要治疗手段有认知治疗、行为治疗等方法。惊恐障碍患者的个性特征常表现为对现实不满意，对人生期望过高，对疾病的性质认识不清，凡事往坏处想，总担心结局不妙。长期处于一种高度警觉状态之中，势必会产生一些歪曲的认知。同时，患者往往有焦虑引起的肌肉紧张，自主神经功能紊乱引起的心血管系统与消化系统症状。因此，应用认知疗法改变病人对疾病性质的不合理和歪曲的认知，运用行为治疗如放松训练、系统脱敏等处理焦虑引起的躯体症状，往往可收到事半功倍之效。
药物治疗也是治疗惊恐障碍的主要手段。常用药物有抗焦虑药，如阿普唑仑、劳拉西泮、氯硝西泮、丁螺环酮等，抗抑郁药如帕罗西汀、氟西汀、舍曲林、西酞普兰等。临床应用一般从小剂量开始，逐渐加大到最佳有效治疗量，维持2～6周后逐渐停药。停药过程不应少于2周，以防症状反跳。因惊恐发作易与心脏疾病混淆，且治疗用药较为复杂，所以需要请精神科医生进行诊断和治疗。
