生理性腹泻也和过敏有关 西安交大附属二院 刘海燕 说起生理性腹泻,当过妈妈的家长估计都知道，在国内的教科书上，大家一定看到过这个定义。不少孩子一定也经历过类似情况。 你知道吗？关于这个定义，未来有可能会改变。因为这个腹泻也和过敏有关。越来越多的研究提示这部分婴儿的腹泻可能与食物过敏有关。 纯母乳喂养儿腹泻与母亲的摄食情况有密切关系。2007年，北医三院周薇，李再玲教授对本院几百名纯母乳喂养婴儿出现腹泻（腹泻时间超过2周）孩子做了相关调查，结果显示：对纯母乳喂养儿出现腹泻主要影响的食物因素有：海鲜、鸡蛋、花生等等容易致敏得食物。此外母亲吸烟（文献中未提被动吸烟）、母亲过敏史、家族过敏性疾病病史、母亲湿疹，母乳脂肪含量高等多因素均有关系。 母乳被普遍认为是婴儿最佳的喂养方式，尤其是母乳能起到为婴儿提供全面营养和提高抵抗力，促进婴儿的早期发育等作用。但如果因为过敏等因素导致母乳性腹泻得婴儿，如果不加以改善，忽略过敏因素，远期也会对孩子生长发育造成一定影响。 有人通过对“生理性腹泻”婴儿观察，“生理性腹泻”组婴儿4月龄时体重低于母乳喂养无腹泻组，佝偻病发病显著高于无腹泻组，与人工喂养组相近，贫血发病率甚至高于人工喂养组 。这说明，较长时间的腹泻有可能影响母乳中各种营养成分的吸收，尤其对钙、磷、铁等营养素更为明显。 婴儿“生理性腹泻”对其家庭的影响也是显而易见的，腹泻患儿家长认为腹泻影响了婴儿健康并对此感到担忧，大多数家长多次携婴儿往返医院就诊并付出了很多医疗费用，这不仅增加了婴儿院内交叉感染机会，而且也加重了家长精神压力和经济负担。 从理论上看，食物过敏可分为两种不同的类型，一种是lgE介导的速发型过敏反应，发病多在摄人食物后数分钟到几小时发生，可激发多个器官系统的免疫反应，表现为以过敏性鼻炎、哮喘、血管神经性水肿及胃肠道症状等全身过敏反应。 另一种是非IgE介导的迟发过敏反应，胃肠道症状在接触过敏原后数天才出现。但对母乳喂养的婴儿来说，从临床表现和实验室检查方面很难将两者截然分开。 临床上，如果点刺试验和特异性IgE呈阴性结果，高度怀疑有食物过敏可能的患儿也需要检查特异性IgG。 大家都知道，过敏性疾病在全世界范围内呈上升趋势，食物过敏作为临床最早表现出来的过敏反应症状，在婴幼儿发病率高于成人。出生后婴儿的肠道开始接受大量的食物抗原，但婴儿胃肠道的免疫及非免疫机能均未发育成熟。 出生后1个月内胃酸分泌少，在2岁内肠道蛋白水解酶的活性也未达到成人水平，肠道绒毛膜的屏障保护作用差等，都导致食物抗原易于通过肠道黏膜进人体内。 那些不容易过敏的孩子，小儿肠道对食物抗原产生耐受反应，但那些具遗传易感性的婴儿（我们常说得过敏体质），食物抗原易诱发各种异常免疫反应。从而导致胃肠道症状、皮肤症状和呼吸道症状。 较人工喂养儿相比，母乳喂养儿发生食物过敏的机会相对少，但临床上却常可见到单纯母乳喂养儿出现如湿疹、腹泻过敏、腹部绞痛现象。国外在有关婴幼儿食物过敏的一项研究也显示，32％ —35％ 的过敏发生在母乳喂养儿。 婴儿发生过敏的影响因素很多，多数学者认为遗传学是变态反应的基础。过敏家族史是小儿发生食物过敏的高危因素，据报道父母一方有过敏史的婴儿，其危险性为37％ ，父母双方均有过敏史的婴儿，则危险性增至62％ 。同时，有人发现有过敏史的母亲致婴儿过敏的几率远大于父亲。 母亲的饮食是患儿出现腹泻的影响因素之一。有人主张母亲哺乳期前3个月内减少鸡蛋、牛奶的摄人，可相应减少过敏疾病的发生率和程度。 研究还表明，孕期呕吐的生理性反应可能为牛奶、蛋白等食物性抗原经胎盘进入胎儿，从而使胎儿致敏。检查母亲IgE显著增高是对婴儿过敏的预报有价值的指标，有可能导致宫内致敏。宫内致敏的存在可部分解释为什么在完全母乳喂养儿中仍可有过敏儿存在的现象。 在哺乳期，母亲产生的各种抗体又可通过乳汁传递给婴儿。婴儿从母乳中获得相应的分泌型IgA(SIgA)、IgG及亚类的特异性抗体的浓度高低，可直接影响婴儿食物过敏的发生时间、频率和严重程度等。 总之，通过研究发现，母乳喂养儿腹泻不单纯是一个生理过程，有环境因素和遗传学背景。母亲或家族过敏史，母亲饮食结构、母亲吸烟史、母乳前列腺素水平和脂肪水平增加等因素，均可能是婴儿生理性腹泻的原因。
