抑郁症在我国究竟是治疗过度还是治疗不足？前不久，来自全国各地精神科、神经内科、心内科等领域的专家在重庆聚首，围绕抑郁症治疗这一颇有争议的问题展开了一场别开生面的讨论。
“综合医院对于抑郁症，不仅诊断过滥，而且治疗过度”
一名记者假扮自己有病，跑了北京的十几家医院，每次看不同的科，当他给医生描述了自己的几条症状后，这十几家医院90%以上的医生都给他开了抗抑郁药。这件事，让这位记者至今想起来仍不寒而栗：仅靠几句问诊，自己就被戴上了“抑郁症”帽子，成了抗抑郁药的服用对象。
一位医生在重庆的6家三甲综合医院做了一项调查：通过对心内科、神经内科和内分泌科的1327名患者的调查，发现医生给这些患者开的抗抑郁药，该用的只有825人，38.6%的患者不该用抗抑郁药。这个数据，让着手这项调查的重庆西南医院神经内科陈康宁医生不仅吃惊，而且痛心。
一个是记者亲历，一个是医生调查，矛头都直指：抑郁症治疗过度。
手握调查数据的陈康宁医生言之凿凿：“抑郁症治疗过度主要是在综合医院。重庆在过去8年，抗抑郁药每年以12.7%的速度增加，其中 98.6%来源于综合医院。”
一些有躯体疾病如心血管疾病、神经系统疾病等患者，他们在综合医院接受相应的治疗时，其伴发的抑郁、焦虑等症状也往往引起了诊治医生的注意，抑郁的治疗也成为治疗的一部分。
上海精神卫生中心的何燕玲医生表示，现在很多综合医院的临床治疗都是基于症状，认为有抑郁症症状就给开抗抑郁药，而不管这种症状在严重程度和持续时间上是否足够判断有抑郁症，也没有按照精神疾病的诊断标准来操作，其结果只能是导致对抑郁症的过度治疗。
中南大学湘雅二医院的刘铁桥医生认为，这种过度，不仅仅是指不是抑郁症被当做抑郁症治疗，还包括在用抗抑郁药治疗的过程中，药物剂量过度了，病人吃药时间太长了，或者几个药物不该联合起来用却联合起来用了。
“对于抑郁症，不仅表现为诊断过滥，而且治疗上也过度。相对来说，现在病人得到了更多、更杂的抗抑郁治疗，超过了他应该接受的。”
抑郁症犹如“心灵的感冒”，治疗者只是少数
有关调查显示，在我国抑郁症发病率约为3%~6%，目前已经有超过2600万人患有抑郁症。与高发病率形成鲜明反差的是，目前全国地市级以上医院对抑郁症的识别率不到20%。而在现有的抑郁症患者中，只有不到10%的人接受了相关的药物治疗。这些数据被当做了“抑郁症治疗不足”的有力证据，并以此反驳“综合医院医生对于抑郁症治疗过度”一说。
在北京安定医院副院长郑毅看来，抑郁症的治疗不但不足，而且远远不足。“抑郁症患病率很高，非常普遍，甚至被称为‘心灵的感冒’。但是，现在社会对抑郁症认识不够，大部分抑郁症没有被诊断和识别出来，导致对抑郁症的治疗不足、不充分，这是一个不争的事实。”
中华医学会精神科学会主任委员赵靖平表示，自己坚决支持“抑郁症治疗不足”的观点，“在我国，抑郁症患者得到恰当治疗比例不到10%。目前，按国际通用指南，抑郁症凡是达中度、重度以上就应该药物治疗。在美国，对于这部分抑郁症患者的治疗也只占25%左右，美国希望在未来10年之内达到40%，美国都治疗不足，我们差得更远。”
北京医院的神经内科医生陈海波提到一个现象，在综合医院接诊的患者，除了单纯的抑郁症，还有很多是神经系统疾病伴发的抑郁、焦虑。“例如帕金森病等病，伴发抑郁症的发病率在40%左右。我们做了个调查，200多帕金森病例中患有抑郁症的约在48%~50%之间。在我们调查之前，这些病人的抑郁症是不是被诊断过呢？从来没有。是否接受过治疗呢？一个也没有。只有在我们调查之后，我们才给一部分病人提供了抑郁症治疗，但很多病人还是不愿意接受，认为自己的这个症状是帕金森病引起的。这些很值得我们加以关注。”
抑郁症的治疗欠规范，还有待提升医生水平
一方认为在综合医院存在抑郁症治疗过度的现象，而另一方则力陈抑郁症在我国的识别率、就诊率低，由此导致的治疗不足也是个不争的事实。上海仁济医院的李焰生医生表示，二者反映了一个共同的问题，即抑郁症的治疗欠规范、合理。
“在我的门诊病人中，2000人是因为头疼来就诊，3000人是以头晕来就诊，这些患者中大概1/3都是因为精神焦虑所导致。作为神经科大夫，我诊断一个偏头痛很有信心，但是对于其伴随精神状态的诊断不是很有把握。”李焰生说，自己作为非精神科医生对于抑郁症的治疗总感觉底气不足。
综合医院的其他科室的医生，同样也会遇到这些“尴尬”。在心血管疾病的诊疗上，有时也需要处理原发病跟精神障碍的相互关系，对此，很多心内科医生在诊断和治疗上感到有点困难。
北京协和医院泌尿外科主任医师李宏军从事男科临床工作20多年，很多时候，他在给予男科疾病治疗的同时，也会针对患者的抑郁症状进行治疗。“我抗抑郁药剂开得越多越担心。有时会想，这个人没有孩子，是不是生了孩子心情就好，抑郁就解决了？这个人阳痿，开了片伟哥好了，是不是就不用开抗抑郁药。”也是因为这份担心，让李宏军对于抗抑郁药的使用更加慎重。
如何才能让有抑郁症、焦虑症等精神疾病的患者能够及时地被识别出来，并得到有效的治疗，国内医务界还有许多工作要做。上海市同济医院吴文源教授认为，由于现在很多抑郁症患者得了病，首先考虑的是去综合医院，而有的是躯体疾病伴发精神障碍，我们目前能做的就是尽量通过宣传、教育、培训等，提高综合医院医生对于精神疾病的诊疗水平。
但是，在现有条件下，我们不太可能要求非专科医生把精神专科的疾病诊断和治疗做得那么规范合理。最好的选择，就是建议患者到精神疾病专科医生那里就诊。
北京协和医院的李宏军医生说，对于那些看男科疾病的患者，如果其伴发的抑郁症比较严重，而他自认为没有把握治疗的，就会把医院心理医学科专家请过来会诊，帮忙诊断、治疗。
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抑郁症的诊断标准
抑郁症主要根据抑郁的严重程度和持续时间来判断。就其症状而言，以心境低落为主要特征，且持续至少两周，在此期间至少有下述症状中的4项，即可诊断为抑郁症：
1.对日常活动丧失兴趣，无愉快感；
2.精力明显减退，无原因的持续疲乏感；
3.精神运动性迟滞或激越；
4.自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达妄想程度；
5.联想困难，或自觉思考能力显著下降；
6.反复出现想死的念头，或有自杀行为；
7. 失眠，或早醒，或睡眠过多；
8.食欲不振，或体重明显减轻；
9.性欲明显减退。
