一位河北患者来信说，他在2004年7月不慎摔伤头部，造成轻微脑震荡和头顶部(神聪穴处)头皮挫裂伤。他在当地县医院治疗半月余，伤愈出院。自出院后至今，患者经常有头痛、头晕、困倦、疲乏无力、头上半部麻木、精神状态不佳等症状，出院后不久还有过强迫症症状。另外，患者常常感到耳边有人在说话。在当地县医院检查未发现异常情况，但症状越来越重，而且幻听症状很明显。患者曾到一些大医院的神经科做过检查，也没有找到病因。他自觉思维、计算、记忆及感知能力下降，工作生活质量受到了严重影响，经常出现丢三落四的情况。患者想请专家分析一下，这是什么问题，应该如何诊断治疗？——编者
根据患者描述的外伤病史，外伤后出现主观感觉不佳、认知能力下降及幻听症状等临床表现，比较符合脑外伤后精神障碍的诊断。
颅脑损伤后精神障碍是临床上的常见疾病，占头外伤者的3％~5％，严重程度不一，从较轻的头外伤综合征到脑器质性精神病均可发生。临床表现可有脑外伤后人格改变、情感障碍等，具体表现为易疲乏、注意力集中困难、焦虑、失眠、主观感觉不良、抑郁，严重的会出现淡漠、缺乏进取心、不能坚持劳动和正常工作等，部分患者可出现精神分裂症样精神病，症状以幻听最为常见。国外学者研究显示，脑外伤后精神分裂症样精神病平均潜伏期为伤后54.7个月，通常起病缓慢，进展缓慢。脑外伤后精神障碍发病机制目前不太清楚。有资料证实颅脑外伤会刺激交感神经，肾上腺髓质轴释放大量儿茶酚胺物质，引起一系列病理生理改变。一般认为急性精神障碍持续时间短，预后好，慢性精神障碍持续时间长，预后也差。此外，颅脑损伤的严重程度与精神障碍的严重程度不一定成正比，相反在某些情况下，颅脑损伤轻者出现严重结局的比例还相对较多。
所以，这位患者是脑外伤后精神障碍的可能性较大。从症状上来说，不仅有困倦、乏力、精神状态不佳等抑郁性精神障碍，还出现了精神分裂症样精神病症状，病史较长，预后不是很好，即完全恢复、充分回归社会功能的可能性较小。建议患者先进行头颅MRI检查，排除器质性脑损伤的可能。然后前往精神科或精神病专科医院就诊，可以接受药物治疗、认知治疗等综合治疗，争取最大限度地恢复自己的社会功能。
首都医科大学宣武医院神经外科 洪 韬
