北京安贞医院肾内科教授 谌贻璞
骨化三醇就是具有生物活性的1,25-二羟维生素D3。现在不少医师认为，慢性肾功能不全病人都应该常规使用骨化三醇以防治肾性骨病。这种观点是不对的，必须纠正。
肾性骨病可以分为高转运骨病及低转运骨病两大类。前者指继发性甲状旁腺功能亢进症（简称甲旁亢）导致的纤维性骨炎，是应用骨化三醇的主要适应证。后者包括软骨病及无动力性骨病。软骨病系缺乏骨化三醇造成，也需给予骨化三醇。但无动力性骨病不但不能用骨化三醇，它还是滥用骨化三醇导致甲状旁腺功能低下形成的严重后果。
所以，慢性肾功能不全病人是否该用骨化三醇，一定要根据甲状旁腺素（iPTH）水平来决定。慢性肾脏病3、4及5 期病人用骨化三醇的iPTH指征分别是＞70pg/ml、＞110pg/ml及＞300 pg/ml。而应用骨化三醇治疗后，iPTH水平分别下降到35pg/ml、70pg/ml及150pg/ml就必须停药，以免诱发十分难治的无动力性骨病。
骨活检资料显示，20～30年前的肾性骨病主要是纤维性骨炎，无动力性骨病和软骨病皆较少。而近年来，无动力性骨病却在猛增，纤维性骨炎减少，软骨病已少见。这一疾病谱的变化与滥用骨化三醇不无关系。
