患者，女，59岁，因“突然出现呼吸困难1天”入院。患者10年前出现头晕、头痛，测血压达180/100mmHg，诊断为高血压病3级，给予降压药口服，血压有所降低。此后患者自行根据头痛症状服药。患者起病前1天终止服药。门诊以“高血压病3级，高血压性心脏病，急性心力衰竭”收住院。
查体：血压190/110 mmHg，贫血貌，平卧位，颈静脉无怒张，心浊音界向左下扩大，双下肢无浮肿。心电图示：窦性心率，左房大，左室肥厚伴劳损，心肌缺血，异常心电图。考虑呼吸困难为心衰所致。进一步检查发现：尿蛋白++，尿潜血+-；红细胞3.15×1012/L，血红蛋白84g/L；B超示双肾体积缩小，大小分别为7.2×2.5cm（右）、6.5×3.4 cm（左），形态失常，皮质变薄，皮髓境界模糊，提示双肾慢性炎症改变。血生化：尿素氮32.31mmol/L，肌酐730umol/L，尿酸413 umol/L，钾6.39 mmol/L，二氧化碳结合力18.5 mmol/L，碳酸氢盐13.2 mmol/L。考虑为慢性肾衰并代谢性酸中毒，给予静滴碳酸氢钠、血液透析后症状明显改善。
体会：患者既往有多年高血压病史，很容易想到心功能不全。但该患者由于治疗依从性差，血压控制不佳，可以造成肾动脉硬化，逐渐发展成慢性肾功能衰竭乃至尿毒症期，由于代谢性酸中毒导致呼吸加快。
新疆伊宁市武警8660部队医院 沈守赋
