问 题我婆婆今年62岁，有高血压病，常吃降压药。大概是两三年前，我们发现她有点精神问题。那时院里的一个小朋友的奶奶跟我们挺熟的，小朋友的妈妈业余时间推销维生素，我婆婆就想买一些。结果我们发现比市场上贵好多，坚决不让她买。自从发生那件事之后，我婆婆就说那个小孩她妈半夜在她楼下说话，吵她睡觉。我们告诉她没有人，有可能是她做梦了。这种情况出现过几次，我们也没当回事。
后来，婆婆投诉院子里的小保安，说他们半夜值班听收音机吵她睡觉。到底保安听没听收音机，我们不知道，但是家里其他人肯定都没听见。
今年我婆婆来美国随我们居住。刚到没两天，她就开始半夜起来楼上楼下溜达，我以为是时差的原因睡不着，所以也没在意。之后，她说夜里有动静，我告诉她是小区里的浇水系统自动工作。又过了两天，她说北京的邻居追到美国来了，晚上在我家窗户底下说话。接下来的几天她一直说那位邻居在窗下说话。
最近，她的情况更加严重了，不仅说半夜有动静，晚上还没睡呢就说人家放音乐吵她。其实，我们住家周边都很安静，没有任何声音。请问，我婆婆这种情况是否有什么精神问题？ 晓 雨
答 复
老年期精神障碍是指老年期发生的感知、思维、情绪和行为等方面的异常，常见于脑器质性精神障碍（阿尔海默氏病、血管性痴呆等）和精神分裂症等疾病。老年期精神障碍严重影响老人的身心健康和生活质量，需要及早明确诊断，尽量早期干预，以免延误治疗。
从这位读者提供的情况看，她存在一定的精神问题。
出现幻觉-妄想状态，常见于脑器质性精神障碍（阿尔海默氏病、血管性痴呆等）、精神分裂症、偏执性精神障碍、应激相关障碍等疾病。根据这位老人的病情特点，考虑为晚发精神分裂症的可能性比较大。治疗该病首先需要进行鉴别诊断，以对症治疗。
阿尔海默氏病、血管性痴呆等脑器质性精神障碍是一类中枢神经系统病变引起的精神障碍。这类病人的临床表现为认知和记忆功能不断恶化，日常生活能力进行性减退，人格改变并有各种精神症状和行为障碍，故首先需要除外脑器质性精神障碍。老人存在明确的高血压病史，需要进一步了解以下内容：高血压病的病程、服药情况、对血压的控制水平、有无卒中病史，是否存在记忆力、智力以及执行等方面能力的下降，是否伴有神经系统阳性体征，要做头颅CT或者磁共振成像，以进一步排除其他器质性疾病。
应激相关障碍是以一定的生活事件作为诱因起病。该患者在生活中并没有遇到强烈的刺激，且与病史关系不紧密，故除外应激相关障碍。另外，该患者虽然存在妄想，但是妄想的内容之间不系统、不固定，还存在大量的言语性幻听，故可以除外偏执性精神障碍。
针对这位患者，治疗方案的选择可以做以下考虑。
1.对于脑器质性精神障碍，应控制血压，定期到内科复诊，监测血压变化。
2.改善认知功能，可睡前口服安理申（盐酸多奈哌齐），初始治疗用量5mg/天，至少维持1个月；经过临床评估后，若效果不明显，可以将剂量增加到10mg/天，1日1次；美金刚自每日5mg（半片，晨服）起，每周递增5mg剂量，每日最大剂量20mg。
3.由于存在幻觉、妄想，需要小剂量的抗精神病药物对症治疗，如思瑞康25~50mg/天或者奥氮平2.5mg（半片）/天。
4.假如排除脑器质性精神障碍、诊断精神分裂症明确，需要给予抗精神病药物治疗。考虑到老年人器官功能减退以及当前躯体健康情况，应该从小剂量服用。思瑞康25~50mg/天，或者奥氮平2.5 mg（半片）/天，依据病情变化以及躯体情况可以适当加量，一般不超过思瑞康600mg/天，或者奥氮平20mg（4片）/天。同时，需要高度关注药物不良反应以及肝肾功能变化，根据具体情况调整药物。
