发现有血尿 你该怎么办 西安交通大学第二附属医院肾病科 王 莉 医生在门诊经常可以见到因血尿前来就诊的患者，这些患者有的是在做尿常规检查时发现隐血或者红细胞阳性，有的是肉眼看着尿液颜色发红而就诊。经过检查后，有的人的确是血尿，有的却不是血尿，那到底是什么让尿液发红呢？一旦发现血尿，我们又该怎么办呢？ 颜色发红未必是血尿 正常尿液的颜色为淡黄色，可随饮水量的多少而加深一些或者减淡一些。尿液颜色发红有可能是血尿，也有可能不是血尿。人体中除了红细胞之外，一些化学物质呈现红色，当在尿液中排出时也会使尿液发红。例如，尿液呈暗红色或酱油色，但是在显微镜下检查无或仅有极少量红细胞，这可见于血红蛋白尿；尿液呈棕红色或葡萄酒色，不浑浊，在显微镜下检查无红细胞，这见于卟啉尿；尿液也可因为人体服用一些代谢产物为红色的药物如大黄、利福平、氨基比林而变红，但在显微镜下检查无红细胞，这是药物所致尿液颜色变化；尿液也可因进食某些红色水果蔬菜而出现红色，在显微镜下检查同样无红细胞。以上这些情况，尿液虽然发红，但并不是血尿。 真正的血尿指的是含有红细胞的尿液。医生会把血尿再分为镜下血尿和肉眼血尿，前者指的是尿色正常，显微镜下检查可以发现红细胞，红细胞数超过一定的范围即可诊断为血尿；后者指的是尿液中红细胞数目较多，尿液呈洗肉水色或血色，肉眼即可见的血尿，当每升尿液中混入1毫升血液的时候，就会出现肉眼血尿。 寻找病因并非简单事 血尿的原因很多，绝大多数由泌尿系统疾病引起，常见的有肾小球疾病如急性和慢性肾小球肾炎、间质性肾炎、尿路感染、泌尿系统结石、结核、肿瘤、多囊肾、血管异常等。另外，大约2%的血尿由全身疾病或泌尿系统邻近器官病变所致。例如，败血症、流行性出血热、白血病、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、再生障碍性贫血、慢性心力衰竭；前列腺炎、急性盆腔炎、宫颈癌、急性阑尾炎、直肠结肠癌等均有可能引发血尿。 既然有这么多种疾病可以引起血尿，那么我们在临床上如何鉴别呢？当你发现肉眼血尿或者检查尿常规发现镜下血尿时，请及时到医院就诊。医生会详细询问你的症状，随后可能会建议你进行尿红细胞形态这项检查。通过对尿红细胞形态的检查，可以初步判断是肾小球源性血尿（也称为内科性血尿）还是非肾小球源性血尿（也称为外科性血尿）。 如果是前者，需要到肾病内科就诊，进一步完善相关检查以明确是哪一类肾脏疾病，必要时要行肾穿刺活检；如果是后者，也就是外科性血尿，需要在泌尿外科或者肾病内科就诊，也要进一步完善检查，以明确从肾脏到尿道口的整个泌尿系统中，究竟是哪里出血了？出血的原因是什么？是感染、结石、肿瘤，抑或其他？ 可见，血尿可以由许多种原因引发，牵扯到内科和外科的多种疾病，诊断也不是一个简单的过程。当你发现尿液颜色发红，先不要紧张，仔细想想有没有进食可能引起尿液发红的药物或者食物，如果确实没有，就应该尽快到医院就诊，查出血尿的真正原因以便进行针对性治疗。
