乳癌患者生育要顺其自然 杭州市第一人民医院乳腺外科主任 刘 坚 随着“二胎时代”的到来，近来咨询生育问题的乳腺癌患者日益增多。乳腺癌患者到底能否生育？生育是否会导致肿瘤复发？若有生育意愿，孕前需要做哪些检查？孕期需要做哪些监测？下面我们请专家一并回答患者的问题，为患者答疑解惑。 乳腺癌是目前中国女性发病率最高的癌症，而且发病年龄年轻化，这意味着相当一部分患者在诊断乳腺癌时尚未生育，或在治疗后仍有生育二孩的需求。关于乳腺癌患者的生育问题，美国国立综合癌症协会的《乳腺癌指南》及英国皇家妇产科医师学院的《乳腺癌和妊娠指南》综合了既往已有的研究和一些专家共识，给出指导意见。 1.生育会增高乳腺癌的复发率或转移率吗？ 美国和英国的指南均认为，生育不增加乳腺癌复发，也不影响乳腺癌患者的生存，甚至能够降低患者死亡的危险。同时，患者所生育后代的遗传异常和儿童期肿瘤发生率也未明显增高。当然，已经确诊为晚期转移性乳腺癌的患者，不建议怀孕。 2.未生育或想生二孩的乳腺癌患者在开始治疗前注意什么？ 化疗和内分泌治疗会损害女性卵巢功能，有部分患者在治疗中或治疗结束后，可能会停经，甚至失去生育能力。所以，乳腺癌患者若还想生育，在治疗开始前，就需要与主管医生充分沟通，做好生育保护，选用对卵巢影响小的药物，并且采用保护卵巢的药物，比如促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）。应用此类药物可以使乳癌化疗导致的闭经比例显著减少。 对于年轻的乳癌患者来说，由化疗引起的闭经多为一过性的，多在化疗结束6～12个月恢复月经。这是因为发育中的卵泡被化疗药破坏，新的卵泡从始基卵泡池生长需要时间。目前，也可借助胚胎冻存技术，在化疗前把健康的卵细胞冷冻保存起来，将来用于人工辅助生殖技术。 3.治疗结束后多久可以生育？ 目前研究表明，有腋窝淋巴结转移的乳腺癌患者术后5年怀孕相对安全，但怀孕前必须做一次全身检查，排除肿瘤复发和转移。这些检查包括影像学检查（胸片、B超、CT、骨扫描）、血常规、生化、肿瘤标志物检查等。 如果是腋窝淋巴结未转移的早期乳腺癌患者可考虑术后2～3年怀孕。若使用了内分泌药物（如他莫昔芬），至少停药6个月之后考虑怀孕。 4.乳腺癌患者怀孕及哺乳期间注意什么？ 由于化疗和靶向治疗可能影响心脏功能，怀孕也会加重心肺负担，所以孕期乳腺癌患者要特别重视心脏的检查及其他脏器定期复查。但是，怀孕期间不要进行任何射线的检查，孕期胎儿的情况和畸形排查须遵循妇产科医生的指导。 保乳术后的乳腺癌患者生育后，母乳喂养并不是禁忌，只要没有接受药物治疗，哺乳就是安全的，于患者本身也没有坏处。但接受治疗过程中(如化疗、内分泌治疗)，是不建议母乳喂养的。保乳的一侧乳腺由于手术和放疗，可能会出现乳汁分泌减少或哺乳障碍，但并不影响乳汁的质量。 最后强调，由于不同的乳腺癌患者病情存在差异，接受的治疗也不一样，各种治疗对生育影响也不同，所以患者在准备怀孕之时，一定要咨询了解自己病情的乳腺科医生，同时也需要征求产科及生殖医学科医生的建议。（陆桂芳 周 俊整理）
