湖南省湘潭市中心医院教授 曾建平
48岁的女性患者吴某去年年底出现咳嗽、发烧、呼吸不畅等症状。因病情日渐严重入院治疗，当天确诊为甲型H1N1流感。患者病情危重，血氧饱度低至60%，正常为95%；CT片显示其肺部病变达90%，致使吴某呼吸越来越困难，身体极度缺氧。
甲流病毒感染又合并出现了细菌侵犯，肺部感染严重，所有的抗生素都无济于事。输氧浓度在50%以上属高浓度输氧，因对身体有害，临床上一般不推荐使用。而用激素治疗甲流，尤其是使用大剂量激素，也是治疗中迫不得已的“非常之举”。
权衡利弊之后，我们决定采取超常规治疗：在给吴某输入100%纯氧时，及时根据肺功能的状态调整气道压力、吸气与呼气频率的比例、潮气量等呼吸机的治疗参数。与此同时，护理人员细心地为其清除呼吸道分泌物，解除呼吸道梗阻，保证患者肺部不受任何刺激，患者才不会燥动不安，从而减少氧耗。
救治过程中，患者出现了纵隔气肿。我们采取纵隔切开引流术，然后进行了呼气膜正压通气，即PEEP。气道压力定得过低，肺泡打不开，收不到治疗效果；定得过高，会使肺泡破裂，导致循环功能障碍。为此，我们精心调整了最适合患者的PEEP参数值。
为了促进炎症的吸收，预防肺纤维化，改善肺功能，我们选择了激素治疗。前三天为其进行了240毫升激素治疗，之后的10天，则减半为120毫升。
尽管如此，患者的血氧饱和度仍只能勉强维持在80%左右，难以达到正常需要。为降低患者机体代谢，我们借助镇定剂使其处于半麻醉状态，从而将身体对氧的需求控制到最低。
在施行诸多治疗举措后，经过近一个月的半麻醉状态，患者终于度过了最危险的关头。其肺部恢复越来越好，半个月前CT检查显示，60%以上的肺部恢复正常，近日顺利出院。这个病例提示面对变化多端的严重病情，每一个环节的精心处理都极为关键。（颜秋雨 蒲祖玲整理）
