天津市第三中心医院心脏中心副主任医师 段大为
体外膜肺氧合（ECMO）是一种利用机械装置进行呼吸循环支持的综合性医疗技术。其运转时，血液从静脉引出，通过膜肺吸收氧，排出二氧化碳。经过气体交换的血，在泵的推动下可将血液回输到静脉(Ｖ-Ｖ通路)，也可回到动脉(Ｖ-Ａ通路)。前者主要用于体外呼吸支持；后者因血泵可以代替心脏的泵血功能，既可用于体外呼吸支持，又可用于心脏支持。
当患者的肺功能严重受损，用常规治疗无效时, ECMO可以承担气体交换任务，使肺处于休息状态，为患者度过危险期赢得宝贵时间。同样患者的心功能严重受损时，血泵可以代替心脏输血功能，维持血液循环的稳定。自2009年11月25日至2010年1月，在抢救5位危重甲型H1N1流感患者中，我们尝试了ECMO呼吸功能支持，其中3位患者康复出院，1位患者正在恢复中。
甲流重症患者主要病变是肺组织炎症和实变导致患者出现呼吸衰竭，循环系统基本稳定。在安装ECMO时首先考虑用静脉-静脉模式。该模式的优点是对心脏的前后负荷没有影响；肺动脉血氧含量增加，扩张肺动脉并减轻右心室的后负荷；可进一步改善心肌代谢；操作更简单，血管内栓塞的发生率更低。需要注意的是，ECMO虽然十分有效，但又是一种损伤相对较大的辅助手段。辅助时间越长，并发症发生的机会越大。因此，过度依靠ECMO，有时反而会带来更严重、更多的并发症。
另外，我们还利用ECMO实施了重症患者心肺复苏、ECMO支持下冠心病心肺复苏急诊PCI治疗、急性暴发性心肌炎心脏骤停抢救、药物中毒患者抢救以及ECMO与常规体外循环相互转换用于重症患者心脏手术等，为危重症患者的救治开辟了新的有效途径。
