患者，男，53岁，因反复咳嗽、咯痰7月余，咯血12小时入院。患者7个月前无明显诱因出现咳嗽，咯少量黄色黏痰。12小时前咯痰，痰中带少量鲜血，夜间再次出现咯血，约10ml。入院后患者出现剧烈咳嗽，咯鲜血量约100ml。患者此前7个多月也曾有多次咯血。
查体：体温36.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压130/80mmHg。双肺呼吸音清，左下肺可闻及湿性啰音，其余未见异常。心电图：窦性心律，大致正常。胸部CT检查：纵膈内及双肺门肿大，钙化淋巴结影，两肺肺大泡，肺气肿。血生化：肝功、肾功未见异常，总胆固醇5.14mmol/L，三酰甘油2.14mmol/L，高密度胆固醇 0.81mmol/L，低密度胆固醇4.91mmol/L， 血糖8.8mmol/L，血沉27mm/h，诊断：肺气肿、肺炎、2型糖尿病。给予抗炎、止血及营养支持治疗，患者临床症状未见明显改善，仍有咳嗽、咯痰，痰中有鲜血，遂行纤维支气管镜检查，提示右肺支气管内膜慢性炎症、结核、左肺支气管内膜慢性炎症。修正诊断：支气管内膜结核。抗结核治疗半个月后，患者不再咯血，病情好转出院。
体会： 患者发病已经7个多月，经常出现咳嗽、咯血，入院后经过胸部CT等检查也没有发现明显异常，这种情况需要纤维支气管镜检查，纤维支气管镜检查是呼吸系统疾病诊疗的重要方法，因其管径细，可弯曲，易插入支气管和亚段支气管段，适用于不明原因咯血患者的检查。新疆伊宁市武警8660部队医院 沈守赋
