北京大学第一医院物理医学与康复科 王宁华 王欣
截肢：万不得已的选择
为保全生命，在发生创伤和疾病后截肢是一种万不得已的选择。我国对截肢者的残疾评定大体分为四级肢体残疾，评定项目一般包括对残肢长度和周径、关节活动度和肌力的测定；体能、步态、ADL、职业能力和心理评定。因为截肢不仅使伤员的生活质量和生活方式发生很大的改变，也会使伤员的心理蒙上阴影，所以应采取科学的康复手段，增强对他们的支持。
术后的即刻康复
康复应从外科手术结束后立即开始。其基本目标为：
1.控制水肿。术后应立即用硬绷带或软的弹性绷带包扎伤口，以控制水肿和疼痛，促进伤口愈合，减少过敏和预防挛缩。
2.止痛。术后的最初疼痛可通过镇痛泵来止痛，之后可逐步由注射或口服止痛药来代替。
3.皮肤去敏。包括轻拍、按摩和疤痕松动等。
4.预防关节挛缩。包扎时应使邻近关节处于伸展位，同时使用临时假体（目前国际上公认的一种有效方法）。当患者的一般情况稳定后，可及时进行轻柔的松动和牵伸练习。
假肢前期的康复
假肢前期是指安装永久假肢前的时期。此期的康复重点是止痛和促进切口愈合。
首先应帮助伤员控制好自己的情绪，逐渐习惯身体变化，学习基本的生活技能。同时，继续对软组织采取去敏、松动、牵伸措施，预防关节挛缩。在切口愈合后，应进行与操纵假肢的关节、肌群有关的肌力练习。
需要指出的是，70%的截肢者会出现幻肢感或幻肢痛。所谓幻肢感是指截肢后仍有该肢体存在的感觉，只要没有不舒服和疼痛的感觉则不必介意。幻肢痛是指截肢者在截肢后不但存在幻肢感，有时还突然感觉已截去的肢体疼痛。多数患者在截肢后的早期先出现刀割样痛、针刺样痛，而后则变为烧灼样或挤压样痛，疼痛的持续时间为数秒至数小时。多数患者的幻肢痛可在使用合适的假肢后自行消失。
假肢的首次使用应从此期开始，以使截肢者及时产生使用假肢的概念，同时使截肢残端去敏，提高患者对假肢的耐受程度。若两个月后截肢残端无明显的渗出，则可以考虑使用永久性假肢。
