北京大学第一医院骨科主任 李淳德
来自北京的吴老太太已年过70，身体一直不错。但最近几年来她的后背越来越弯，身高降低了10多厘米，常感胸闷，喘气费力。尤其是摔了一跤以后，常有后背疼痛、活动减少、食欲减退等症状。今年3月来我院骨科就诊，检查发现她有多个椎体发生压缩骨折，其中一个是新鲜骨折，脊柱严重后凸。我们为她施行了后路多节段截骨矫形术，并选择几个椎体向其内灌注骨水泥。术后老太太背痛、胸闷明显缓解，挺起腰板出院了。
个体化综合治疗效果好
近年来，我们对大量重度骨质疏松症患者进行了内、外科的综合治疗，尤其在对骨质疏松性椎体骨折、脊柱高度丢失及后凸畸形的诊治方面积累了许多经验，形成了从预防、诊断到治疗的一系列规范，针对不同患者、不同阶段，采取个体化的治疗措施，收到了很好的效果。
对于无明显症状的重度骨质疏松症患者，可以采用个体化药物治疗，结合佩带支具等动静结合的功能锻炼，防止骨量进一步丢失和肌肉萎缩。对于有症状的尤其是以疼痛为主要表现的椎体压缩骨折，无论是单节段还是多节段骨折，我们首选微创治疗。对于单节段或多节段椎体骨折引起脊柱高度丢失或后凸畸形的患者，采用积极的手术干预。
目前对骨质疏松症的药物治疗主要分成三类：骨健康基本补充剂，如钙剂、维生素D及其衍生物等；骨吸收抑制药物，如雌激素类药物、二膦酸盐类药物、降钙素类药物等；促进骨形成药物等。我们从骨质疏松症的发病机理着手，通过对破骨细胞功能的基础研究，提出了不同疾病时期的不同药物治疗。
手术治疗各有利弊
微创治疗主要包括经皮椎体成形术（PVP）和经皮椎体后凸成形术（PKP）。PVP费用较低，操作简单；PKP更加安全，具有一定的复位作用。
伴有神经系统症状的椎体压缩骨折或椎体爆裂骨折，以及严重的椎体压缩或进行性加重的脊柱后凸畸形，采用开放手术，解除神经压迫，尽量恢复脊柱曲线，加强固定，减缓后凸进展。骨质疏松症患者内固定物松动、脱出一直是困扰骨科医生的难题。我们结合多年来积累的经验，探索出多点固定、加大螺钉外展角度、椎体内灌注骨水泥增加强度等一套较完备的解决方法，效果满意。开放手术创伤大，出血多，尤其对于高龄、合并症多的患者，对医院内科、麻醉科及重症监护等科室提出了较高要求，病人选择这类手术时，应考虑医院的综合实力。
链 接
我国60~70岁的女性约1/3患有骨质疏松症，80岁以上的女性约2/3患有骨质疏松症。在骨质疏松症引起的骨折中，椎体骨折最为多见，约有30%的50岁以上的妇女伴有一处或多处椎体骨折，约1/5的50岁以上男性会在余生发生骨质疏松性骨折。椎体骨折引起急性或慢性疼痛，身高变矮，驼背畸形，甚至影响心肺功能，限制日常活动。以前，这些症状被认为是老人理所当然的变化。随着人们平均寿命的延长，生活水平的提高，老年人对生活质量的要求也越来越高。
