中南大学湘雅医院显微手外科教授 唐举玉
外伤后照个X片，看看有没有骨折，是很多人都知道的常识。但有的部位的骨折往往在X线检查中找不到破绽，从而逃脱医生的眼睛。未能及时发现的骨折一旦形成陈旧性伤，往往给手术治疗带来很大难度，而陈旧性舟骨骨折是最容易被X线片漏掉的骨折。
打球受伤可致陈旧性舟骨骨折
林先生今年35岁，爱打篮球，在抢篮板球时不慎跌倒，右手手掌撑地。当时他只感到一阵胀痛，并没在意。回家后，林先生手腕有些肿胀，擦了几天红花油后稍有好转，但一个星期后还是进行了X线检查，结果显示没有骨折。可10天后，林先生发现右手手腕胀痛感非但没好转，而且越来越重，还伴有关节肿胀和青紫。在之后的日子里，林先生经常受到风湿性关节炎样的折磨，以至于到今年８月，右手痛得连一瓶矿泉水都拿不起来，他这才再次去医院就诊。经我院医生详细询问和检查，诊断为右手舟骨陈旧性骨折，正是那次打篮球不慎跌倒造成的。由于舟骨陈旧性骨折已无法自愈，只能手术，但是难度非常大。
手术仍可恢复功能
林先生的舟骨陈旧性骨折需要手外科和显微外科手术，由于周围血管、神经极细，极易受损，对术者要求非常高。我们术中需先清理和挖除舟骨病变及坏死组织，取患者桡骨一块带鼻烟窝返支血管的骨头，将舟骨断裂的两端连接、固定。林先生手术非常成功，术后坚持康复锻炼，右手功能会逐渐恢复。
舟骨骨折是临床上比较常见的骨折，大多由于跌倒受伤时掌心着地，舟骨首当其冲，受压于桡骨与头状骨之间，形成骨折。但是舟骨陈旧性骨折的处理在临床上非常棘手。
舟骨是腕关节的重要组成部分，四周与桡骨及腕骨构成关节面，80％被软骨覆盖，且血流丰富，加上骨折后的关节液渗透到骨折的缝隙里，这种在关节内骨折的情况一般无法自愈。加上林先生延误了最佳治疗时机，舟骨骨折的缝隙已发炎并部分缺血性坏死，如还不进行治疗，将会形成创伤性关节炎，从而引起右手功能障碍。
小关节骨折X线片不易发现
一般情况下，舟骨骨折移位不明显，骨折初期X线片难以判断。类似的像腕关节处骨折初期，X线片也不一定能看清楚，所以，手部、腕部这些小关节受伤后，即使X线显示没有骨折或诊断不明，也不能疏忽大意，往往要结合症状或进一步经CT检查来确诊，并且3周后一定要复诊。在诊断不明确时，受伤后如出现受伤部位疼痛、压痛，局部胀痛、红肿、青紫，关节畸形，局部出现功能障碍等，就应及时去医院做相关检查和处理。
现在，不乏由于骨折初期症状轻，没有及时发现或被忽视而导致后期出现功能障碍的患者。有些骨折不及时处理将导致骨头畸形愈合或者不愈合，影响外观和功能，导致经常性疼痛，形成创伤性关节炎，从而使功能受到极大的影响。 （严慧平整理）
