浙江省嘉兴市第一医院骨科 金林峰
退行性腰椎管狭窄症是指由于椎间盘、关节突等脊柱结构退变老化而导致的椎管狭窄，它在中老年人中发病率较高，是中老年腰腿痛最常见的原因。
椎管狭窄症是一个慢性退变过程，早期症状常不明显，患者常有不十分明确的慢性腰痛史及轻度活动受限。这些症状往往在活动或工作后加重，休息后得以缓解，但腰部和臀部的疼痛通常不易立刻消失。由于症状较轻，许多患者没有放在心上，认为是人体老化的正常现象。
直立疼痛重 弯腰疼痛缓解
腰椎管狭窄症的典型症状是神经性间歇跛行，即在行走时下肢后侧或后外侧出现麻木、疼痛，通常这种症状由下腰部向腿部移行。神经性跛行的一个明显特征是腰椎处于伸直位时症状加重，而弯腰时缓解。这是因为当伸直位时，腰椎管的容积变小，前屈时则变大，所以许多椎管狭窄患者在手扶轮椅或购物车行走，或骑自行车时感觉正常，直立时疼痛反而加重。上述表现常为慢性发展，如患者出现突然症状加重，可能合并椎间盘突出或椎体滑脱等其他病变。
两种手术方案因病而定
综合患者的症状、体征以及影像学检查，尤其是CT及磁共振，诊断退行性腰椎管狭窄通常并不困难。临床上通常将腰椎管狭窄分为中央型椎管狭窄、侧隐窝及神经根管狭窄和退行性脊椎滑脱。
由于退行性腰椎管狭窄症造成了椎管容积变小，故在治疗上多数学者主张采用手术治疗。但对早期症状比较轻的病例可试用非手术疗法，包括药物治疗、功能锻炼、硬膜外腔注射（激素）、各种理疗。上述多种非手术疗法只是在一定范围、一定程度上缓解症状，当疼痛发展到持续影响患者正常生活、工作时，则应考虑手术治疗。
按照椎管狭窄的病理变化，目前治疗椎管狭窄症的手术大概分为两类：
1.单纯减压术。椎板切除减压及神经根减压是治疗腰椎管狭窄的标准术式，即通过切除椎板、关节突、韧带等结构，来扩大椎管容积，解除神经压迫。
2.减压+融合术。当椎管狭窄合并一些特殊情况时，采用单纯减压术难以获得持久的疗效，应在减压术的同时进行融合。这些情况包括：椎管狭窄合并腰椎不稳定；既往腰椎减压术失败；合并腰椎滑脱；合并退行性腰椎侧弯等明显畸形；椎管狭窄严重，无法保留小关节等。
