上海第九人民医院骨科 张 峻
汶川地震已经过去了半年多，但受伤的骨折患者中还有一部分人至今没有愈合。这是由于地震性骨折的后遗症有自己的特点，而采取合适的治疗对策是最大限度恢复肢体功能的关键。
骨折的延迟愈合和不愈合 由于地震造成的骨折具有多发性、粉碎性、开放性、移位明显的特点，很多病人骨折延迟愈合，甚至不愈合。治疗的方法很多，例如我们医院采用震波的方法。这种方法不需要切开暴露骨折，只需在体外对骨折不愈合的部位进行震波就可以促进骨折部位的血供，达到骨折愈合的目的。我们也可以从自体髂骨抽取骨髓，提取并富集干细胞，注射到骨折间隙。这些干细胞能够转化为成骨细胞来促进骨折的愈合。此外，也可以手术干扰，更换坚强内固定，结合局部植骨，也能达到骨愈合的目的。
骨折的畸形愈合 由于地震当时的医疗条件限制，不少患者的骨折畸形愈合。如果畸形发生在骨干部位，会导致肢体力线的异常，特别是下肢的力线异常会使负重行走时关节受力不均匀，最终损伤关节。此时可以采用截骨的方法来纠正。如果是关节内骨折没有达到骨折的完全复位，骨折畸形愈合后就会导致关节面不平整，关节活动时发生磨擦，而长期磨擦、损伤易引起创伤性关节炎，出现关节疼痛。如果畸形不是很严重，可以动静结合地进行关节功能锻炼，减少关节的肿胀渗出和粘连；适当的关节活动对于关节软骨面还起磨合作用，使软骨面更加平整和光滑，但关节活动应在医生的指导下进行，以免产生不良后果。而比较严重的关节畸形愈合，要考虑再次手术复位和固定。对于后期严重创伤性关节炎，人工关节置换可以改善肢体的功能。
关节僵硬 这是另一种引起肢体功能障碍的骨折后遗症。这次地震导致了大量的骨折患者在治疗过程中没有得到很好的康复指导，长时期的石膏固定，导致肌肉萎缩和关节僵硬，其中以膝关节、肘关节、腕关节为多。早期合理的功能锻炼及积极的康复措施（如中药熏洗、理疗等），可有效防止关节僵硬的发生。对关节僵硬严重影响关节功能者，可以采取关节松解手术进行治疗。
慢性骨髓炎 这是一种很严重的骨折并发症。地震性开放骨折往往容易感染，病人多数错过了头8个小时清创的黄金期，许多患者因此发生急性骨髓炎，如果治疗不彻底会转变为慢性骨髓炎。慢性骨髓炎的治疗十分棘手，包括全身的敏感抗生素的应用、加强支持疗法、局部手术清创取出死骨、肌皮瓣转移覆盖创面等。
损伤性骨化 骨化性肌炎是指骨折后骨膜被撒裂移位，其下有血肿形成，机化成肉芽组织，然后骨化，因此又称损伤性骨化。X线照片上相当于肌肉位置显示骨化阴影。
骨化性肌炎肘部最为多见，如肱骨髁上骨折或肘关节脱位。肘部损伤后如活动过早，尤其是被动活动，血肿扩散，形成广泛的骨膜下血肿骨化，终致关节僵硬。关节脱位后若复位过迟，创伤较大，亦可发生。如骨化已成熟，对肢体功能影响严重，在骨化范围已局限致密时，可考虑切除骨化部分，以改进关节的活动度。
骨缺血性坏死 骨的血供被破坏而引起骨质坏死，如腕舟状骨骨折后舟状骨坏死，股骨颈骨折后股骨头坏死及距骨骨折后距骨体坏死等。处理方法是早期复位，固定较长时间，在骨坏死现象消失前不负重。震波也是治疗骨缺血坏死的好方法。若骨缺血坏死不能治愈，应考虑手术；腕舟骨坏死，可考虑关节融合；股骨头坏死，可考虑人工髋关节置换术；距骨坏死，可考虑做关节融合术或者距骨置换手术。
在处理这些骨折后遗症的过程中很重要的一点就是加强康复训练，无论是保守或者手术治疗都离不开康复训练。在我院骨科，每天康复师会和医生一起查房，了解患者的病情，并制定详尽的康复计划，这种治疗模式在国内很少见，但对于病人的康复恰恰又是至关重要的。
