黑龙江省大庆市第一医院骨科教授 史峰军
椎管内硬膜下肿瘤以良性居多，其中室管瘤和神经鞘瘤占51%，神经细胞瘤约占48%，约99%为神经源性肿瘤。瘤体在椎管内处于大部分游离状态，仅1～2根神经纤维与瘤体相连，术中显露肿瘤后稍做分离，即可完整取出。过去，全椎板切除摘出椎管内硬膜下肿瘤一直是广泛应用的方法，疗效也比较确切，但施行此法后存在脊柱不稳、瘢痕粘连、创伤相对较大等问题。
1996～2007年的10余年中，我们应用半椎板切除入路方法为106名患者成功地摘出了颈、胸、腰段的椎管内硬膜下肿瘤。术前经核磁共振显示，有1例为畸胎瘤，2例为脂肪瘤，103例为神经源性肿瘤，瘤体大小在11毫米×14毫米至15毫米×32毫米之间。手术当中，在对应肿瘤的节段处，切除半侧椎板、棘突根部和关节突内1/3，视瘤体大小尚可延长上、下部分半侧椎板，与肿瘤上下极平行。当剪开硬膜后，位于脊髓后及后外侧的肿瘤即完全暴露于视野下，可根据其位置采用不同的游离方法。
临床实践表明，采用半椎板入路使106名患者的椎管内肿瘤均顺利切除，手术时间平均为54分钟，出血量平均90毫升。3例术后出现脑脊液漏，每日切口旁局部穿刺抽出漏出液，术后21天愈合。1例脂肪瘤术后出现括约肌功能障碍，给予留置导尿管，应用皮类固醇激素和神经营养药，术后1个月完全恢复。在上述病例中，有81例获得随访，随访时间为4个月至11年1个月，平均41个月，经核磁共振复查，脊柱手术节段序列正常，无活动时颈、胸、腰部疼痛等脊柱不稳定症状。
这种术式半椎板切除后，脊柱后柱结构大部分完整保留，不破坏脊柱的牢固性，且术后可保持正常的脊柱运动功能，一般不用内固定植骨融合处理。需要指出的是，肿瘤横径超过20毫米或位于椎管内，并突出椎间孔外生长的哑铃形的肿瘤病例，不适于进行半椎板切除术，而仍需做全椎板切除。（衣晓峰 整理）
