上海交通大学医学院附属第九医院 张 峻
髋关节的滑膜炎可由多种原因引起，包括感染性的、结核性的、退行性的、非感染性的滑膜炎等等。根据这位女士的症状和体征，结合实验室检查，可能患了髋关节感染。
髋关节感染以金黄色葡萄球菌引起的化脓性感染为多见，儿童好发。因为髋关节周围肌肉比较丰富，一般不会有典型的关节红肿的表现，而是以关节疼痛和活动受限为特点，关节腔内液体增多，髋关节呈外展、外旋、屈曲状态。此外常有沿大腿内侧向膝关节内侧的放射痛。患者可以有全身的中毒表现，体温高达39℃，小儿患者可因高热引起抽搐。血液检查白细胞计数增高，大量中性多核白细胞，红细胞沉降率增快。您的临床表现和化验，和以上这些特点还是比较符合的。当然您还可以做进一步检查来确诊，如关节穿刺关节液检查，或涂片作革兰染色。这种病X线检查早期一般没有明显改变，可以看到关节周围软组织肿胀的阴影，骨骼出现改变的第一个征象为骨质疏松，随病程进展关节软骨破坏出现关节间隙进行性变窄；软骨下骨质破坏使骨面粗糙，并有虫蚀状骨质破坏。后期可发生关节骨性或纤维强硬及畸形等，有新骨增生现象，但死骨形成较少。
髋关节滑膜炎只是一种病理改变，很多原因会引起，化脓性感染只是其中之一，还需要排除其他的一些疾病。比如髋关节结核，起病缓慢；急性炎症表现不明显，全身症状表现为低热、乏力、盗汗、食欲不振等结核表现；周围血象正常，血沉增快；X线检查早期无变化，关节液培养可找到结核杆菌。类风湿性关节炎也多见于女性，通常先侵犯手足小关节，且呈双侧对称性，有类风湿皮下结节，血清RF常阳性，白细胞数大多正常，在活动期可略有增高，血沉增快；X线检查早期无明显改变，晚期可出现特征性改变，示骨质疏松，关节面粗糙、软骨下囊性破坏，出现凿孔样缺损，关节间隙变窄、融合。创伤性髋关节炎一般有明显的外伤史，起病缓慢，无全身及急性炎症表现，体温正常。周围血象正常，血沉正常。X线表现为关节间隙窄，骨硬化。关节液检查外观清，少量白细胞。此外，急性风湿性关节炎、绒毛结节性滑膜炎，结晶诱导性滑膜炎都需要仔细鉴别。
对于髋关节感染，只要经过及时有效的治疗是完全可以治愈的，所以您不用太担心。全身治疗包括全身的支持疗法和全身足量有效的抗生素运用。早期可以运用针对常见致病菌的抗生素，以后根据关节液和血培养选择敏感的抗生素。大多数关节感染病例，经过以上处理可以迅速控制症状，对于那些仍然有大量脓性渗出和症状无法控制的感染，可以做髋关节的切开，吸净关节内的渗出液，关节内清创去除炎性物质。
此外，对于感染关节的休息制动也很重要，可以使关节得到充分休息，使因炎症而损伤的关节面不因受压而变形，缓解肌痉挛，减轻疼痛，可以防止畸形的发生。一旦感染控制以后就要进行关节的康复训练，避免出现关节的粘连和强直。后期病例如关节强直于非功能位置或有陈旧性病理性脱位者，须行矫形手术，常用的是关节融合术或关节置换手术。
