50岁刚出头的邹先生10个月前觉得腰背部酸痛。因他在一线操作台工作，起初以为劳累所致肌肉劳损。然调离一线后，症状仍不可遏止地加重。当地医院检查，发现其脊柱内有“占位病变”，怀疑是肿瘤，患者及家人为此恐惧不已。到我院后，根据以往的经验，为其做了结核检查，最后明确诊断为结核，治疗效果非常好。
提起结核病，一般人往往认为便是肺。而我们在临床上则见到，结核杆菌可侵犯人体多个部位。但假如医生认识或经验不足，就可能使其中一些成为漏网之鱼，或被误认为是肿瘤及其他占位性病变，引起患者及家人恐慌，也影响诊治。据我院骨科粗略统计，近几年诊治骨及骨关节结核百余例，其中近20%左右是被当做“肿瘤”转院而来的。
结核的“异位病变”大致有两种情况，一种是以前曾患过肺结核，然年轻力壮被压制住未发病，待抵抗力下降后，结核菌趁机“发难”并在体内乱蹿。另一种情况是结核菌侵犯肺部也同时侵犯其他部位，缺乏临床经验的医生“只知其一，而不知其二”。目前已诊治的病人中发现，结核菌除了肺外，还好侵犯颈椎、腰椎、膝关节、腕关节、髋关节等骨与骨关节。一般说来，只要认真仔细检查，明确诊断后及时治疗，预后较好，反之则可能造成误诊，增加患者痛苦。
浙江省人民医院骨科 夏 冰 宋黎胜
