首都医科大学附属北京朝阳医院骨科主任 海涌
腰椎间盘突出症，包括腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、腰椎失稳症、椎间盘退变疾病。
常规手术有小切口椎间盘摘除术，开放手术，融合内固定。
手术治疗：减压术、固定术、融合术。技术成熟，成功率95%以上。
新的理念和技术：人工间盘置换，人工髓核置换，动态固定。
手术指征：腰腿痛保守治疗3个月以上无效，出现下肢麻木、无力，出现大小便异常，表明神经压迫程度已经中度以上了，建议马上手术。
腰椎间盘镜治疗椎间盘突出症，切口长仅2~3厘米，不需广泛剥离椎旁肌肉，不干扰正常脊柱的生物力学结构，不影响下腰段稳定性，患者可以在术后3~5天下地行走。对伴有骨性狭窄的椎间盘脱出及椎间盘骨化或软骨结节型椎间盘脱出亦能同时手术治疗。优点：损伤小，恢复快，最大限度地保持了脊柱稳定性。缺点：设备较昂贵，对手术人员技术要求高。
腰椎间盘髓核摘除术： 适合于腰椎间盘突出症诊断明确，经正规非手术治疗6个月无效者；反复发作症状严重者；突发性腰椎间盘突出症根性痛剧烈无法缓解，并持续加剧者；腰椎间盘突出合并神经根功能丧失或马尾神经功能障碍者。优点：暴露广泛，减压彻底，操作方便，对合并有中央型椎管狭窄的腰椎间盘突出尤为合适。缺点：脊柱后部结构去除过多时会对脊柱稳定性有一定影响。每年在我们医院做此类手术有200例左右，总有效率在95%以上。
对严重腰椎间盘突出者，单纯髓核摘除术中间就空了，塌陷下来形成狭窄，需要把两节脊椎固定起来，把空隙垫起来，恢复人正常的生理曲线，这种手术效果理想，目前是严重椎间盘治疗的金标准。
近些年来有一些新的椎间盘治疗理念，比较典型的是人工椎间盘置换，人工髓核置换，动态固定。固定的时候不固定死，还保留腰椎活动功能，这三方面技术是近年推出来的，5年、10年后的疗效到底怎么样？尚不明确。所以说对于这些新的理念和治疗方法，目前只有国内一些大医院在开展。据了解，目前北京部分大医院已经把国外先进医疗产品如Expedium引入到手术治疗中，这将为腰椎间盘突出症患者带来更多选择。
（马丹蕊整理）
