□本报记者 王 丹 通讯员 张献怀□
流行病学调查表明，全球约有70%的人群曾经受到腰痛的困扰，18%的人群正在经历腰痛，约1%的人群因腰痛永久致残。腰痛的病人很多，但是得到正确诊治的却仅为15%。近日，解放军总医院第一附属医院、全军骨科研究所所长侯树勋教授在接受记者采访时说，虽然腰椎间盘突出被公众认为是导致慢性腰痛的首要原因，但有统计数字显示，约有1/3的慢性腰痛由椎间盘内部结构改变引起，且难以用传统的影像学方法诊断。因此，提高医务人员对于椎间盘源性腰痛的认识及诊治水平成为亟待解决的问题。
近四成慢性腰痛为椎间盘源性腰痛
“腰痛不是最终的诊断，而是一种症状。”侯树勋说。统计数字显示，仅有20%左右的腰痛由椎间盘突出引起，并可通过CT、核磁共振等影像学检查确诊，而椎间盘源性腰痛则约占慢性腰痛的39%。
据介绍，腰间盘源性腰痛是指由椎间盘内部正常结构破坏和生化改变（包括椎间盘内破裂症及椎间盘退化性疾病）引起的腰痛或放射痛。其中，椎间盘内破裂症被认为是椎间盘早期的病理改变，即由于椎间盘内纤维环破裂延伸至纤维环外层，触发外层分布的神经末梢而引起疼痛。临床上常常见到许多腰痛患者难以忍受，拍出的片子却显示正常。此时，运用腰椎间盘造影术成为诊断椎间盘源性腰痛和确定损伤椎间隙水平的“金标准”。
非手术疗法应被重视
“手术治疗对于腰椎不稳、椎管狭窄、腰椎滑脱等伴有解剖学改变的腰痛可以产生立竿见影的效果。但肌肉韧带损伤、神经根周围炎症等引发的腰痛不能通过手术解决。”侯树勋表示，正规、科学的保守治疗是慢性腰痛治疗的重要组成部分，而这一点往往被骨科医生所忽视。
事实上，有针对性的非手术治疗方法，如理疗、按摩、牵引、药物局部注射等，对于90%以上的慢性腰痛患者都是行之有效的。有研究显示，68%的椎间盘源性腰痛患者，使用抗炎、抗抑郁及改变生活方式、特殊的腰部锻炼等保守治疗方法均可取得良好效果。
侯树勋说，近年来，有关腰痛手术治疗的技术和器械发展很快，对于同一类型的椎间盘脱出症患者，不同医院可能采取不同的治疗方法，从常规髓核摘除术到射频、激光、经皮髓核摘除术等微创手术，再到人工椎间盘置换等新技术不一而足。但究竟哪种手术会产生最好的治疗效果？哪种手术更符合患者的长远利益？这不仅需要以往的临床经验和相关的基础研究，更需要经过长期随访，开展大规模的前瞻性对照研究，建立循证依据，从而判断每一项新技术存在的价值。“治疗的最终目的是帮助患者恢复正常生活，技术复杂、器械昂贵不等于治疗水平高。因此，提高患者腰背肌力量、增大腰背部活动范围、改善腰背部的负重能力应作为衡量治疗效果的标准。”
