第三军医大学新桥医院疼痛科主任 吴士明
家住重庆的72岁的吴大爷，腰腿痛已经5年了。经过CT和MRI检查后，吴大爷被诊断为腰椎间盘突出症。当地医生让其做手术，可老人年纪大了，不想做手术。于是家人将其送到我院疼痛科，看能否有其他治疗方法。
经过初诊，我们发现这又是一个进入“腰腿痛+椎间盘突出影像改变=腰椎间盘突出症”诊断误区的病例。我们建议老人进行红外热像检查。检查结果发现，老人的腰腿痛是由软组织损伤造成的，并非由腰椎间盘突出引起。其腰椎间盘突出是生理性的，并没有患腰椎间盘突出症。所以，老人不用手术。经过小针刀、粗银针、神经阻滞等综合治疗，患者达到了临床治愈。
腰腿痛是一种十分常见的临床症状，其原因很多，腰椎间盘突出是病因之一。腰椎间盘突出是一种影像学改变，其原因有生理性的，也有病理性的。腰椎间盘突出症则属于病理范畴，是指以腰椎间盘突出为病理基础，并由其所引起的一系列腰腿部疼痛的综合征。这两个概念在理论上似乎不难区别，然而在临床上却经常引起误诊。
当患者有腰腿痛症状，并且CT提示腰椎间盘突出或膨出时，经常被轻易诊断为腰椎间盘突出症。因此，腰痛伴有腰椎间盘突出者，误诊为腰椎间盘突出症，久治无效而后确诊为股骨头坏死、骶髂关节损伤者，在临床上并不少见。
腰腿痛的原因很复杂，与腰椎间盘突出有明确因果关系的仅是少数，更多的是软组织损伤性的。即便是明确的腰椎间盘突出症，必须手术治疗者也不超过10％，大量的患者通过非手术疗法，如小针刀、粗银针、神经阻滞就可以达到临床治愈。目前临床用于腰腿痛诊断的红外热像仪对明确诊断大有帮助。国内外大量研究和实践表明，腰腿病患者用CT、MRI检查了解骨结构情况，用红外热像了解软组织功能情况，然后将两种影像结合分析，可减少和避免诊治的盲目性，也给患者减少了不必要的痛苦。
（熊学莉 李春梅整理）
