北京朝阳医院骨科副主任医师 康 南
编辑您好！我是一位工人，35岁，右髋关节间歇性疼痛3年，时轻时重。曾做X线片和CT检查，未发现明显异常。用过消炎、止痛药后仅能暂时缓解或不能缓解症状。近来，我左髋关节也疼，严重影响工作。经核磁共振检查诊断为右髋关节滑膜疝并有少量积液。急求专家指导治疗。 张 永
答复：在骨科临床中，慢性髋关节疼痛很常见，多数情况为髋关节骨性关节炎、髋关节滑膜炎、髋关节扭伤等。但对于年轻患者的髋关节疼痛，由于其诱发原因不同，疾病的表现迥异。比如，经常痛饮白酒的人，若出现髋关节疼痛，同时向大腿内侧放射，那么发生股骨头坏死的可能性就会明显增加，对这种患者首先要进行放射检查。再比如，经常接触激素治疗的患者，虽然也有股骨头坏死之虞，但往往多数病人只是激素诱发的一过性骨质疏松。对这种情况引起的髋关节疼痛，患者就没必要太紧张。
这位患者就属于慢性髋关节疼痛，并且他在三年期间多次服用药物，但疗效始终欠佳，最终核磁共振检查提示为髋关节滑膜疝与关节积液。首先，也许有患者对于髋关节滑膜疝会表示不解：听说过腹股沟疝、食道裂孔疝、脑疝，但髋关节滑膜疝到底是什么呢？其实在骨科门诊，髋关节滑膜疝并不少见，而且表现各异，具体如下：
1.有的髋关节滑膜疝通过关节囊向外突出，或者与关节囊相对独立，成为软组织包块。或者与关节囊仍有连通，随体位改变而时胀时缩。对于这种类型的关节外肿块，有时候确诊相对困难，特别是部位较深时。临床上主要表现为关节旁出现肿块，休息时无症状，无碍关节运动，但在锻炼或劳动后可诱发疼痛伴有肿胀。
2.也有的髋关节滑膜疝形成内疝，即滑膜组织增生侵入股骨颈前部皮质下，多为类圆形或不规则形，一般直径小于1厘米，少数可以逐渐增大。核磁共振提示T1加权像低信号、T2加权像高信号的小型圆形病灶，多侵蚀股骨颈上部皮质，通常无症状，属良性病变。
至于髋关节积液，其实并不需要更多关注。关节受到刺激后，关节液的分泌-吸收动态平衡被打破，就会出现关节腔积液。如果积液较多，可以采取针刺抽吸，并对关节积液进行化验检查，并辅以药物治疗，多能缓解。
由于髋关节是人体重要的负重关节，因此对其需要倍加呵护。过度负荷、意外创伤以及寒冷刺激，都会对髋关节产生影响，进而降低人们的生活质量。日常锻炼推荐免负重或者负重较轻的运动，比如游泳、散步、做广播体操等。出现髋关节疼痛，一定要找专科医师及时就诊，核磁共振检查可以被看做是诊断的金指标，能够比较全面地反映关节的健康程度。在治疗方面，由于常规的止痛药只是缓解疼痛表象，因此建议尽量采用中成药治疗，主要以活血化瘀、消肿抗炎为主。
