云南省第一人民医院风湿免疫科副主任医师 林 俊
关节镜技术的微创优势有目共睹，因此它已成为在骨科应用最为广泛的检查治疗手段。近些年来，风湿科医生也开始重视并应用关节镜作为诊断和治疗工具。目前，风湿科关节镜主要用于治疗类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎、晶体性关节炎（痛风）、化脓性关节炎以及协助诊断原因不明的关节炎等。
我们在临床上应用关节镜技术两年多来，已经为103位患者进行了膝、踝关节镜手术。大部分患者为类风湿关节炎，少部分为骨关节炎、痛风、强直性脊柱炎及诊断不明的关节炎（术后诊断均明确）。在关节镜下进行滑膜切除，关节腔清理、冲洗，其中类风湿关节炎的病人在术前和术后同时采用了规范的DMARDs治疗。术后随访至今，绝大部分病人关节肿痛均明显减轻或缓解，炎性指标不同程度下降，关节功能有不同程度的改善，取得了良好疗效。由于在治疗中联合了规范的抗风湿治疗，较好解决了以往单用关节镜进行滑膜切除术后滑膜炎易复发的难题。
除了用于风湿病的诊治之外，关节镜对于风湿病医生还具有很高的科研价值。关节镜可以进行组织活检，利用活检组织可以研究软骨的代谢和功能，识别细胞因子和疾病易感基因，发现晶体颗粒和滑膜中的微生物等。这些研究可以更好地将炎性关节炎或者骨关节炎的病理机制与关节内改变联系起来。医生还可以通过关节镜检观察药物对关节病变的影响，评估药物疗效。
关节镜技术应用于类风湿关节炎的诊治具有不少优势。首先，可在镜下直接发现关节各种病变及其对关节功能的影响，这是其他间接检查达不到的。其次，对类风湿关节炎的病人来说，如果能在滑膜增生早期，关节软骨还没有被破坏时及时进行滑膜切除手术，术后配合规范的抗风湿治疗，能取得很好疗效，明显延缓病情进展，延缓病人需要关节置换的时间。另外，关节镜治疗手术创伤小，恢复快，起效快，不需特殊康复训练，病人易接受。
