上海交通大学附属第六医院外科 郑 起 陈 巍
顾先生今年67岁，去年11月中旬的一天晚上，他外出搓麻将回家后出现腹痛、呕吐，妻子以为是受寒，用热水袋焐了一会儿有所缓解。今年1月，顾先生又多次出现腹痛、尿黄，到附近医院就诊，血液检查异常，怀疑为急性肝炎住院治疗9天。顾先生2月转入我院外科，增强CT检查提示：胆总管远端结石伴胆管扩张、胆管结石。原来顾先生患的是胆总管结石、胆囊炎、胆囊结石伴肝损伤。
入院当日，医生为顾先生施行了逆行胰胆管造影（ERCP），造影显示其胆总管内有2枚直径1cm左右的结石，随即行十二指肠乳头切开术，将结石排入肠道。3天后，医生又为顾先生施行了腹腔镜下胆囊切除手术，手术只花了半个小时。目前顾先生已痊愈出院。
胆囊切除是解决胆囊结石最彻底的方法，胆总管探查术是明确胆道内有无结石及清除胆管结石最有效的方法。但是传统开腹胆囊切除手术创伤大，患者恢复慢，住院天数长，治疗费用贵。如果合并胆总管结石，手术中还需要打开胆总管，取尽结石后置入T管引流，术后14天左右再行T管造影，确认没有胆道残余结石且下端通畅后再拔除T管。整个治疗过程需要一个月左右。
我科多年前开展的双镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石，能明显减少手术创伤，缩短治疗周期。双镜联合即十二指肠镜联合腹腔镜。先在十二指肠镜下行逆行胆管造影，了解胆管内结石的分布情况，然后行十二指肠乳头切开术，将取石网篮置入胆总管内使结石排入肠道。在处理胆总管结石2~3天再行腹腔镜下胆囊切除，无需开腹，只要在患者腹部打几个很小的洞即可，而且术后胆总管内不需要置入T管引流。一般患者术后3天即可出院。（李仲南 顾海鹰整理）
