问题：
编辑您好!我爱人右手四指除小手指外，到了冬天，每天下半夜均出现抽筋、酸、痛、麻木。在医院做生化检查，结果为：类风湿因子阳性，血小板105×109/L。颈椎摄片提示：颈椎病，但她颈部并无不适。右手肘关节下方肌肉酸胀，四肢时有青紫。已服颈复康颗粒、颈痛片等药20多天，均无效果。无奈服强的松，隔天一片，症状消失，但这却不能除根。烦请指教：我爱人到底患的是什么病？谢谢! 北京读者 关先生
答复：
关先生，您好!来信中未提到有小关节的疼痛，而是肌肉痛，所以不考虑风湿病的可能。另外类风湿因子阳性也可见于5%左右的正常人，而且随着年龄的增加，类风湿因子阳性的比例也在增加。强的松之所以能缓解症状，可能与药物作用于颈椎神经压迫处，缓解局部水肿有关，所以，应考虑颈椎病的可能。
颈椎病主要是因颈椎间盘变性、颈椎骨质增生引起的，以颈肩痛、上肢麻木、头晕等为主要表现。严重的颈椎病患者会表现出双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢瘫痪为主的综合征。由于现代社会工作、生活模式的变化，颈椎病的发生率呈逐年上升趋势，且发病年龄也呈现出低龄化的倾向，可以说颈椎病越来越成为文明社会的一个通病。
根据不同类型颈椎病的特点，其临床表现十分复杂，一般来讲颈椎病分为7种类型，分述如下：
神经根型颈椎病：主要由于颈椎的骨赘或退变的椎间盘组织刺激支配上肢感觉、运动的脊神经根而导致。临床上表现为上肢和手部麻木、疼痛，特别是根据颈椎发生的节段，上肢或手部麻木的区域会有不同。
脊髓型颈椎病：这是由于颈椎的骨赘或退变增生的组织直接刺激颈脊髓所致。一般症状比较严重，会出现持物不稳、走路容易跌倒、上肢肌肉“抽搐”等脊髓缺血症状。本型颈椎病需及时手术治疗，否则容易造成四肢瘫痪。
椎动脉型颈椎病：这是许多中年患者常出现的一种颈椎病类型，表现为中、重度的头晕，而且头晕的发生及严重程度与颈椎的特定位置有关。典型的发作特点是，一旦发生，会使人立即晕倒，颈部位置改变后，头晕症状缓解。
颈型颈椎病：这种类型最常见，分布于各年龄段，主要表现为顽固的颈部疼痛，严重影响生活质量，带颈托制动常可明显缓解。
交感型颈椎病：这种类型的颈椎病最奇特，主要是由于这种颈椎病发作时很容易使人误认为是其他疾病，比如心慌、胸闷、憋气等。患者常认为是心脏病发作而被送到急诊室抢救；也有患者表现为视物模糊、疲倦感等，虽经休息常无法缓解。
食道型颈椎病：颈椎增生的骨赘有时候会很大，而且向人体前方生长，而颈椎的前部就是食道。由于颈椎骨赘很大而压迫食道，就会表现出吞咽困难、胸骨后异物感等特殊症状，看似跟颈椎病的表现不同，其实如果拍颈椎侧位X线片就可以明确。
混合型颈椎病：两种或者两种以上的颈椎病类型经常伴随而生，这种情况下就会出现上肢麻木、头晕、肌肉抽搐等不同症状合并发作的情况，因此诊断会有一定难度。
综上所述，您爱人的临床表现符合混合型颈椎病的表现，但以神经根型颈椎病为主，建议做颈椎核磁共振检查进一步明确。
颈椎病的治疗相对复杂，有时甚至要根据病人具体症状、类型、体质甚至生活习惯，采用个性化治疗，常用的方法包括休息、局部制动、中西药物治疗、物理治疗、手术治疗等。值得一提的是，对于颈椎病采用按摩治疗需谨慎，除会导致颈部损伤外，肌肉、韧带粘连病例也不少见。
北京朝阳医院骨科副主任医师 康南
