黄女士最近总是腰疼,尤其是弯腰干活时,有点直不起腰的感觉,但是停下来休息一会儿,又好转了。她曾以为是腰椎间盘突出症,但是去医院做了检查,医生却说是椎管狭窄症。这让黄女士疑惑了,难道腰痛不都是腰椎间盘突出症吗?实际上,腰痛不一定都是腰椎间盘突出症,有很多疾病的症状都有相似之处。比如以下疾病,就需要与腰椎间盘突出症相区别。
易混疾病1 椎管狭窄症
椎管狭窄症包括椎管狭窄、神经根管狭窄和神经孔狭窄。
退行性病变引起的椎管狭窄发病多为中老年人,或是从事重体力劳动的人。患者一般有多年的下腰部疼痛病史,以后又出现一侧或两侧下肢疼痛,长时间站立或行走后疼痛加重。如果出现大腿前内侧和小腿前内侧疼痛麻木,有可能是第1~3腰椎神经根管狭窄。出现小腿、足背部疼痛,或是下肢麻木,则可能是隐窝狭窄。除疼痛麻木外,还可因长距离行走而感觉小腿乏力,以上症状可因休息或下蹲片刻而得到缓解,再度步行时症状又重新出现,这种现象称之为间歇性跛行。
中央型椎管狭窄可表现为腰骶部疼痛、双下肢疼痛并伴麻木感、会阴部会有麻胀感、排尿有点费力。患者为了缓解疼痛常常不由自主地呈脊柱前屈位行走,这种现象称之为姿势性跛行。还有一种跛行叫缺血性跛行,表现为患者在行走活动中发生肌肉痉挛性疼痛,大部分出现在小腿前外侧的肌肉。这种现象不会因为改变姿势而使症状有所缓解,这与血氧张力降低有关。
症状较轻者可行非手术疗法,患者应卧床休息,减少活动,还可行椎管硬膜外封闭。若非手术治疗无效,腰骶部疼痛较重,有明显间歇性跛行,影像学检查显示椎管狭窄严重者,可行椎管减压术,此时若遇突出的椎间盘则可一并切除。
易混疾病2 梨状肌综合征
梨状肌是髋关节外旋功能中多块小肌肉之一。所谓梨状肌综合征是指坐骨神经在臀部受到卡压的一种综合征,在下肢神经慢性损伤中最为多见,且易与腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛相混淆。
患者以臀部和下肢疼痛为主要表现,症状的出现和加重常与活动有关,休息后明显缓解。检查时会发现臀肌萎缩,臀部深压痛及直腿抬高试验阳性。髋关节在外展、外旋时可以诱发此症状,而在椎间盘突出症时,此种情况较少见。由于该病患者症状较明显而且影响行走,所以患者就诊时间较早。
梨状肌综合征早期可经保守治疗使症状得到缓解。如果病因不能去除,已形成较重的瘢痕和粘连,或者有骨痂压迫神经,则需手术治疗。此病的确诊需由资深专科医师进行。
易混疾病3 盆腔疾病
盆腔后壁发生的炎症、肿瘤等,在早期当其本身症状尚未充分表现出来时,便可刺激腰部、骶部神经根而出现骶部疼痛,或伴有单侧或双侧下肢疼痛,此时要进行鉴别诊断较为困难。对不典型的腰腿痛患者,应想到盆腔疾病的可能,常规行直肠检查、阴道检查、骨盆X线摄片、B型超声检查,直到疾病确诊为止,方能处理原发疾病。