患者，男，35岁，以工作时右手中指扭伤关节活动不稳伴肿大两周就诊。两周前曾在某医院骨科就诊，拍X线片检查，骨质无异常，按一般软组织损伤服活血化瘀药物治疗，不见好转。查体见右手中指近侧指间关节梭形肿大，桡侧韧带附着处压痛，指侧方应力试验阳性。因患者惧怕疼痛，未拍应力位平片。诊断为近侧指间关节侧副韧带不完全损伤。予小塑板预弯固定3周治疗，然后开始主动屈伸活动。随访4个月关节不痛，肿胀消退，抓握物体稳定。
体会：指间关节侧副韧带损伤多由手指内收或外展的侧方暴力所致，伤后被动桡偏或尺偏关节时疼痛加剧，关节肿、痛及压痛最明显处常与损伤部位一致，桡偏或尺偏外力可使关节呈现明显的侧方偏斜。施加外力拍摄的平片可见损伤侧的关节间隙明显增宽，当侧方成角大于20°时可诊断为完全性断裂。3周以内属急性损伤，凡过3周的慢性损伤，由于韧带断裂和张力减弱，加之修复工程中结缔组织增生，可表现为关节不稳定和梭形肿胀。临床上对于急性不完全断裂，可予弹力束带将伤指与相邻的健指束缚在一起，利用健指制动伤指4~5周，亦可采用小塑板预弯固定。对于急性完全断裂或陈旧完全断裂者，宜采用手术修复。
宁夏中医研究院主任医师 郭仲华
