天津市肿瘤医院肝胆肿瘤科主任 宋天强
患者王某，女，45岁，三年前因为直肠癌在当地医院实施了直肠切除术，术后经过半年的化疗，以为万事大吉了，忘记了医生嘱咐的三个月要进行一次复查。一年前，她因为上腹不适再次到医院就诊时，经B超诊断发现，肝脏出现了1个直径15cm的巨大病灶，当地医院考虑为直肠癌肝转移，王女士先后去了几家医院就诊，都被医生诊断为直肠癌晚期，无法手术了。
经过仔细的核磁共振检查后，我们认为：尽管肝内转移肿瘤位于肝脏的中叶且瘤体巨大，但根据国际上最新的结肠癌肝转移治疗方案选择新辅助化疗联合靶向治疗，再进行手术切除，患者仍有机会延长生命并提高生活质量。经过将近3个月的治疗，复查核磁共振患者肝脏的病灶有了明显的缩小，更为重要的是，与肝脏左右血管之间出现了可以手术切除的间隙。最终王女士的手术得以顺利进行。现在患者术后已经半年了，各项检查化验一切正常。
常见误区
转移后手术治疗没意义
肝脏是大肠癌最易侵袭，也是最先侵袭的脏器，约1/4的大肠癌患者一确诊就已出现肝转移，约1/4的患者在大肠癌手术后一年或几年内出现肝转移。约30%的大肠癌患者死于肝转移癌。有研究认为，肠道血液回流最先经过肝脏，因此大肠癌细胞随血液转移最早、最易侵犯肝脏。另有研究认为，肝脏自身会产生一种对大肠癌细胞有吸引作用的因子，从而吸引了大量大肠癌细胞。
现在有很多人甚至很多医生都认为，大肠癌一旦出现肝转移就为晚期，不可能手术，即使手术效果也不好。有的患者因此放弃治疗，有的患者则接受了射频消融术或全身化疗。
最新观念
大肠癌肝转移仍要积极治
国外长期临床实践表明，约30%的大肠癌肝转移患者，在合理规范治疗大肠癌的同时，经手术切除肝转移癌并配合化疗可实现临床治愈（5年以上长期生存）。在欧美国家中大肠癌的发病率占恶性肿瘤的第2位，因此大肠癌肝转移在欧美国家非常常见。一般来说，大肠癌发生肝转移的患者若不经任何治疗，平均生存期限仅为6～10个月。长久以来，肝转移被认为是大肠癌的晚期表现，积极治疗没有意义，患者往往只能接受支持治疗甚至放弃治疗。但近些年来，医学专家认识到大肠癌肝转移患者具有“良好”的生物学特性，以及极少合并肝硬化的特点，对大肠癌肝转移的治疗观念发生了重大变化，在治疗上也已取得了很大的进展。
大肠癌肝转移治疗的重要进展主要体现在三个方面：1.手术切除成为大肠癌肝转移的有效治疗手段，部分病人手术后可以获得长期生存。2. 通过化疗联合靶向治疗使不能直接手术切除的转移病灶可以缩小或消失，这样就有了手术切除的可能。3. 门静脉栓塞技术的应用，使得残肝体积过小的问题得到了有效的解决，在扩大肝切除范围的基础上手术安全性得到了保证。
术前化疗
可为晚期患者创造手术机会
大肠癌的患者初诊时往往就诊于普外或者大肠肛肠科，出现肝转移的情况也往往在这些科室最先发现。但是由于肝胆外科的专业性很强，不是一般普外医生或者肛肠医生能胜任的，所以往往会有一些能够手术切除的肝转移患者而被误判为没有手术的机会，失去最佳的治疗时机。现在肝胆外科的迅速发展，已经使得原先神秘危险的肝脏手术在经过专业培训的肝胆外科医生手中变得和常规胃肠手术一样安全。因此遇到大肠癌肝转移的患者，一定请经验丰富的肝胆外科医生会诊，以便能正确评估肿瘤的可切除性。
只要大肠癌患者除肝脏外没有其他脏器出现癌细胞转移，且术前检查认为在保证完全切除肿瘤的前提下能使残肝保留率超过30%，均能手术切除肝转移癌。即使肿瘤较大或已有局部扩散使残肝保留率不足30%，经术前新辅助化疗使瘤体缩小或经门静脉栓塞治疗使残肝体积增大，也能为40%的患者创造手术条件。
目前，天津市肿瘤医院肝胆肿瘤科每年手术切除大肠癌肝转移患者数十例，绝大多数患者长期生存。但根据天津市大肠癌的发病率，来就诊并且得到有效医治的只是很少一部分。这其中有患者自身不了解大肠癌肝转移可以手术的原因，但是还有很大一部分原因，是我们的医生也不了解大肠癌肝转移的治疗现状，认为肝转移就不能手术了，进而误导了患者。
事实上，只要积极治疗，绝大多数病人可以延长生命，部分病人甚至可以治愈。如对肝转移病灶进行手术切除，患者5年的生存率可达30%～50%，甚至还可获得痊愈的机会。而大肠癌肝转移术后的患者，经再次手术切除复发的肝转移病灶，其5年的生存率为30%，手术效果并不亚于首次手术治疗的效果。
（李运红 胡 颜 整理）
