上海交通大学医学院附属瑞金医院感染科 王 晖
慢性乙型肝炎的抗病毒治疗是一个需要长期管理的工程。但并不是所有病人都需要抗病毒治疗，也不是任何时候都适合抗病毒治疗，抗病毒治疗也有多种方法。
慢性乙型肝炎患者必须长期、定期门诊随访，积极配合医生，选择最佳用药时机。一旦符合条件，就应积极进行系统、规范的抗病毒治疗。用药期间，应定期到医院检查，密切监视病情变化、药物副反应和治疗效果，及时调整治疗方案。肝功能不正常的患者应一个月复查一次，肝功能正常的患者应三个月复查一次。同时，血常规、病毒指标等也应定期复查。
长期抑制乙肝病毒复制，最大限度消耗病毒储备是一个循序渐进的过程，患者要有耐心。需要注意的是，必须规则用药，不可漏用、忘用或随意停用抗病毒药，以致达不到有效的血药浓度而影响了疗效。同时，有些患者接受了一段时间的抗病毒治疗之后，很快收到了一些效果，例如体内乙肝病毒的含量下降了，或e抗原（HBeAg）转阴了，这时候切勿凭自己的判断自行停止抗病毒治疗，必须咨询专科医生是否需要继续治疗。否则不仅起不到对乙肝病毒的抑制作用，而且还可能加速耐药的发生，甚至使病毒的复制反弹，导致病情加重。
目前已经上市的几种口服核苷类药物（拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定等）是有效的治疗慢性乙型肝炎的抗病毒药物，能使患者血液中的病毒含量显著下降，谷丙转氨酶恢复正常，肝脏组织学改善。但是，随着治疗时间的延长，部分患者可出现病毒变异，使药物与病毒的结合能力下降，因而导致病毒耐药。
聚乙二醇干扰素α具有免疫调节和抗病毒的双重作用，通过有限疗程的治疗，可使更多的病人达到HBeAg消失和HBeAb出现的目标，获得持久的HBV DNA抑制；有的患者甚至达到了HBsAg血清转换，以及更高的持续应答率。
总之，慢性乙肝虽然不一定需要终身治疗，但必须长期随访、动态观察疾病的变化，发现情况后尽早进行针对性治疗。这对每一位乙肝病毒感染的人都是非常必要的。
