患者，女，45岁，主诉颈肩痛伴右手麻木1个月就诊。患者曾在外院骨科就诊，医生考虑是颈椎病，MRI显示颈椎间盘突出，予药物、牵引、理疗、针灸治疗效果不佳，右手仍感麻木。
查体：颈椎5、6间压痛，压颈试验（+），神经根牵拉试验（+），霍夫曼征（+）。右手拇、食、中、环指麻木，针刺痛觉较左侧减退，大鱼际肌无萎缩，屈腕试验（+），腕管压痛、叩痛、Tinels（+）。肌电图检查显示，右手正中神经感觉波幅降低，提示正中神经损伤。诊断：颈椎病（神经根型）、右腕管综合征。建议先保守治疗，如腕部制动、局部封闭等。如治疗4周后无效或出现大鱼际萎缩，则应手术治疗。
临床上神经根型颈椎病常有颈肩痛症状，并向上肢相应的神经支配区放射。此外，还有上肢皮肤麻木、感觉过敏、肌力减退、手指活动不灵活现象。而腕管综合征则可出现拇、食、中指掌侧麻木，感觉减退，握力减低，因此就出现了腕管综合征被颈椎病表现掩盖的情况。
体会：对于手指麻木的神经根型颈椎病患者，当诊断用一元论不能解释时，要注意与肘管综合征、腕管综合征、类风湿关节炎等疾患鉴别，以防误诊或漏诊。笔者体会首先要仔细询问病史，不放过蛛丝马迹。其次查体应全面认真，避免先入为主，比如腕管综合征有相应的专科症状特征及检查方法。最后，如保守治疗效果不好要及时分析原因，必要时在科内会诊，考虑是否合并其他疾病。进一步做肌电图检查，可确定神经损伤类型部位，有助于鉴别或辅助诊断。
宁夏中医研究院骨伤科主任医师 郭仲华
