在日前召开的第21届亚太肝病年会上，我国学者发布了一项全球最大规模抗病毒药物治疗慢性乙肝一年疗效和安全性研究（REALM研究）的最新数据。数据提示，使用强效抗病毒药物是管理和预防乙肝耐药的最佳策略。
REALM研究是一项从2005年启动、为期10年、覆盖全球的针对抗病毒药物疗效和安全性而进行的临床实践研究。该研究入组了处于疾病不同阶段、不同治疗经历的来自全球多个国家和地区的约1.25万名患者。中国16个省（市）的5333名中国患者和50家医院参与了此次全球性临床研究。这是迄今为止全球最大规模的抗病毒药物治疗慢性乙肝的疗效和安全性研究。
研究数据结果表明，69%的慢性乙肝“初治”患者和53%的“经治”并伴随失代偿肝病的慢性乙肝患者，以及68%慢性乙肝失代偿期患者，在接受0.5毫克或1.0毫克恩替卡韦治疗48周后，病毒量不到50国际单位/毫升。曾经接受过其他抗病毒治疗至少12周、HBeAg阴性和阳性的患者在接受恩替卡韦治疗48周后，大多数患者病毒量不到50国际单位/毫升。而无论是代偿期还是失代偿期慢性乙肝肝硬化患者，在接受强效低耐药抗病毒药物恩替卡韦治疗48周后，大多数患者乙肝病毒定量都被控制在低于300拷贝/毫升。
这项研究给我们的启示是：
·预防是管理耐药的最佳策略。选择高耐药基因屏障的抗病毒治疗药物提高了耐药门槛，病毒需要多处发生变异才能产生耐药性。要谨慎选择核苷（酸）类药物，如条件允许，开始治疗时就宜选用抗病毒作用强和耐药发生率低的药物。
·“强效抗病毒”应贯穿于慢性乙肝患者治疗的不同阶段。抗病毒疗程一般至少两年以上，其中对于e抗原阳性的患者，即使达到停药标准，疗程延长也可减少复发；对于e抗原阴性的患者，因复发率高，疗程宜延长。原则是尽可能地把病毒复制水平控制到最低。
成人肝硬化的累积发生率与持续高病毒载量呈正相关，因此，在抗病毒治疗过程中，要定期检测乙肝病毒控制情况，如果控制不佳，必须及早调整治疗方案。
（王玲玲整理）
